Замершая беременность на поздних сроках. Почему происходит антенатальная гибель плода на ранних или поздних сроках, можно ли ее предупредить, и как восстановиться после тяжелого эмоционального всплеска Антенатальная гибель плода причины
Жизнь несправедлива. Об это знают все, многие рассуждают на эту тему философски. Но есть люди, которые столкнулись с этой несправедливостью лицом к лицу. Речь пойдет о женщинах, перенесших одну из самых страшных в эмоциональном плане патологий беременности – антенатальной гибели плода.
Именно эти женщины чувствуют несправедливость больше всего. Большинство из них месяцами, годами пытаются забеременеть, а вследствие патологии оказываются едва ли не в одном кабинете с теми, кто беременеет без проблем, а пришел на аборт. Замирание плода между 9 и 42 неделями – это страшно, больно, это парализует и загоняет в длительную депрессию.
При данной патологии есть риск и для мамы, так как нереагирование на явные признаки и надежда, что все будет хорошо, отказ от госпитализации и необходимых процедур может стоить ей жизни.
Почему так происходит? Как понять, что это произошло? Какие мероприятия проводятся в случае антенатальной гибели малыша? Почему важно провести их как можно скорее и что необходимо сделать, чтобы не повторить печальный опыт? Мы рассмотрим данную патологию с медицинской точки зрения, потому что человеческая стона вопроса слишком интимна. Никто не может понять того, что чувствует мама с таким диагнозом.
Итак, антенатальной гибель плода называют, если она произошла между 9-й и 42-й неделями вынашивания. Это потому, что до 9-й недели жизнь внутри женщины называется эмбрионом, а после – это уже новорожденный малыш.
Причины антенатальной гибели плода и на ранних, и на поздних сроках по сути одни и те же:
- Интоксикация. Любая. Курите, выпиваете, употребляете наркотики, дышите ядовитыми парами химикатов дома или в разрезе работы, бесконтрольно принимаете лекарства – не суть. Все это может стать причиной —замирания беременности—.
- Облучение. Любой природы и характера, будь то химиотерапия, будь то прогулка у ядерного реактора.
- Травмы. Упали, ударились, вас избили, на что-то накололись – не пускайте любые травмы на самотек, они приводят к гибели ребенка, которую вы за общим самочувствием можете не ощутить.
- Инфекции. Любое инфекционное поражение организма мамы от гриппа до менингита может негативно сказаться на беременности.
- Соматика. Пороки сердца, анемии, патологии почек – все это ведет к накоплению токсинов в организме, что негативно сказывается на малыше.
- Эндокринология. Если в этой отрасли есть проблемы со здоровьем, ваш иммунитет может убить плод, как инородное тело.
Патологии беременности
Кроме таких общих причин есть и ряд вполне конкретных, связанных не только с организмом мамы, но и с самой беременностью:
- Поздний токсикоз (гестоз);
- Нарушения в развитии плода;
- Резус-конфликт плода с матерью;
- —Маловодие при беременности—;
- Многоводие;
- Фетоплацентарная недостаточность;
- —Отслойка плаценты—;
- Любые патологии в кровотоке плаценты;
- Воспалительные процессы репродуктивных органов.
Отдельной причиной врачи рассматривают возможные генетические аномалии, никак не связанные со здоровьем мамы и протеканием беременности. Но не всегда специалистам удается выяснить причину конкретной антенатальной гибели, что порождает множество домыслов со стороны мам и пап.
Симптомы и диагностика
Тут важно быть внимательной к самой себе. Потому что грань между тем, когда что-то еще можно сделать, и тем, когда уже поздно, незрима невооруженным глазом. Немедленно обращайтесь к врачу, если:
- Не чувствуете шевелений плода;
- Ощущаете упадок сил;
- Тянет и болит низ живота;
- Не наблюдается маточных сокращений;
- Грудь резко уменьшилась в объеме и стала дряблой.
Определить жизнедеятельность плода
- Бьется ли сердце у плода;
- Не прекратился ли рост матки;
- На каком уровне в крови находятся прогестерон и эстрадиол;
- Нет ли в сердце и магистральных сосудах ребенка газа;
- Не нарушены ли симметричность костей скелета плода и их структура.
Исследования и анализы
- УЗИ, на котором устанавливают наличие сердцебиения, определяют контуры тела плода, оценивают количество и состояние амниотической жидкости и состояние плаценты;
- ФКГ или ЭКГ, на которых диагностируют импульсы сердцебиения у малыша на поздних сроках;
- анализ крови на уровень гормонов;
- рентгенография на наличие в сердце и сосудах газов.
Для диагностики внутриутробной гибели плода на поздних сроках анализы не так важны – отсутствие шевелений, ставших привычными, отсутствие сердцебиения красноречивы сами по себе. Но на ранних сроках остальные анализы обязательны, возможно, у вас и крохи есть еще шанс, хоть и призрачный. Никогда не отказывайтесь от дополнительных обследований в этой ситуации.
Лечение и профилактика
Это не та патология, когда лечат ребенка. В этом случае ребенка просто нет как понятия. Это прозвучит жестоко, но в этой ситуации есть плод, органический сгусток, который разлагается внутри женщины одним из трех путей:
- Мацерация;
- Мумификация;
- Петрификация.
И любой из этих путей ведет к отравлению продуктами распада организма матери. Нормальная женщина при своевременном обращении спустя полгода вполне может забеременеть и в 90% случаев родить живого, здорового малыша. Но сейчас нужно лечиться, при том обстоятельно и серьезно. Комплекс мероприятий определяется сроком гестации ребенка и индивидуальными особенностями конкретного случая.
Изъятие плода из матки
Общим знаменателем является изъятие плода из матки, при том не позднее, чем спустя две недели после антенатальной гибели
- Первый триместр. Если не происходит выкидыша, показан медицинский аборт или выскабливание.
- Второй триместр. Показано оперативное родоразрешение с применением гормональной терапии (окситоцин, простагландины).
- Третий триместр. В случае, если не произошло самостоятельное родоразрешение, проводится ряд операций по разрушению и изъятию плода.
После очищения полости матки женщине назначают реабилитационную терапию сроком от одной до двух недель. Такая терапия обязательно включает в себя курс антибиотиков. Кроме того, проводится ряд исследований, позволяющий выявить возможные причины антенатальной гибели. Эти исследования и ложатся в основу профилактики данной патологии при последующих беременностях.
Рекоментации
В общем и целом для предупреждения гибели ребенка рекомендуют:
- Скорректировать образ жизни матери;
- Отказаться от вредных привычек вроде курения, алкоголя и наркотиков;
- Вылечить все хронические и профилактировать инфекционные заболевания;
- Исключить любые возможные патологии репродуктивной системы.
Ряд мероприятий придется соблюдать и при новой беременности во избежание печального опыта:
- Вназначенное время проходить все необходимые процедуры, исследования, сдавать нежные анализы;
- Избегать стрессов и перевозбуждений нервной системы;
- исключать любые тяжелые физические нагрузки и риск травм.
Внимательное отношение к себе, своему здоровью и самочувствию, четкое следование советам специалиста как правило приводят к тому, что все последующие беременности становятся более чем успешными.
Антенатальная гибель плода при многоплодной беременности и ее последствия
- Такой диагноз ставят в 6% случаев многоплодной беременности. Риск обусловлен количеством плодов и хорионов. Если хорион у близнецов общий, вероятность антенатальной гибели одного из них в разы выше. Чаще всего причиной такой патологии становится задержка внутриутробного развития одного из малышей.
- На ранних сроках второй плод отторгается или абсорбируется, это называют феноменом пропавшего близнеца. Если хориона два, скорее всего, второй ребенок будет развиваться без патологий. Если один – у выжившего повышается вероятность развития ДЦП и ряда других отклонений.
- На более поздних сроках погибший плод мумифицируется. Это более серьезное положение дел, так как продукты распада через общую кровеносную систему отравляют здоровый маленький организм, приводя впоследствии к врожденным порокам развития.
- В любом случае при многоплодии и малейших подозрениях на антенатальную гибель одного из близнецов показана госпитализация и проведение ряда исследований в стационаре. Это поможет врачу сориентироваться в тактике ведения беременности.
- Если у малышей общий хорион и патологию зафиксировали в начале второго триместра, врачи могут порекомендовать подумать о прерывании беременности. Решать родители должны сами. Но важно понимать, что ребенок хоть и родится живым, может иметь ряд патологий с самого рождения. При том что повторная беременность у этой же женщины может пройти абсолютно успешно.
Беременность после антенатальной гибели плода
Если у вас произошла такая беда, не стоит отчаиваться. При качественном и полноценном лечении, выявлении и устранении всех возможных причин, спровоцировавших патологию, спустя полгода и более вы сможете снова забеременеть и с вероятностью в 99% родить здорового, полноценного ребенка.
Врачи отмечают один грустный, но реальный плюс такого положения дел. Переживая это однажды, женщина очень трепетно относится к новообретенной беременности, бережет себя, соблюдает все правила, проходит нужные осмотры и анализы. Результатом является новая жизнь, доношенная, полноценна и такая долгожданная.
Да, при планировании новой беременности женщину отправляют на дополнительные анализы, относясь к ее организму с особым пиететом. Но это и есть самой эффективной профилактикой антенатальной гибели ребенка – желание мамы быть здоровой, доносить и родить крепкого малыша.
Антенатальная гибель плода: рассказ молодой мамы – видео
На этом видеоролике молодая мама (именно так, вторая беременность девушки прошла успешно) делится личным опытом пережитого. Если вы находитесь в похожей ситуации – обязательно посмотрите этот ролик. Она смогла, значит, и вы сможете.
Нет ничего ужаснее радоваться тому, что вас уже двое, а затем понимать, что ваше второе сердце уже не бьется. Эмоции в этом состоянии понять человеку, не прошедшему через такой кошмар, не дано. Но важно помнить, что вы женщина, что вы мать, что вы сможете выносить и родить здорового малыша. Важно понимать, что если доктор установил диагноз антенатальной гибели, затягивать с лечением нельзя.
Да, это невозможно, отнестись к малышу внутри вас, как к плоду, убивающему ваш организм. Но это так. Важно вовремя собрать мысли в кулак и все сделать правильно, не надеясь на авось.
Если у вас был подобный печальный опыт – делитесь им в комментариях. Любые отклики помогут женщинам, впервые столкнувшимся с такой бедой, все сделать вовремя и правильно. А если у вас уже есть опыт повторной и счастливой беременности – делитесь вдвойне. Вы ведь сами знаете, как важно женщине с такой патологией поверить в себя и стать матерью!
– смерть плода во время беременности. Может провоцироваться соматическими заболеваниями, болезнями и аномалиями репродуктивной системы, инфекциями, интоксикациями, травмами живота, резус-конфликтом, многоплодием, тяжелыми врожденными дефектами плода и другими факторами. Антенатальная гибель плода проявляется прекращением роста матки, отсутствием движений и сердцебиения плода, слабостью, недомоганием, болями и тяжестью в нижней части живота. Диагноз устанавливается по результатам осмотра и данным инструментальных исследований. Лечение в I триместре – выскабливание, во II и III триместре – срочное родоразрешение.
Причины антенатальной гибели плода
Симптомы и диагностика антенатальной гибели плода
Лечение и профилактика антенатальной гибели плода
Антенатальная гибель плода при многоплодной беременности
Антенатальная гибель плода - лечение в Москве
Антенатальная гибель плода (внутриутробная гибель плода) – смерть плода в период внутриутробного развития (до начала родов). Является причиной 39% мертворождений. Статистические данные о распространенности данной патологии существенно варьируются, что обусловлено различием классификаций внутриутробных смертей в разных странах. В Великобритании уровень перинатальной смертности (включает в себя антенатальную и интранатальную смертность) составляет 0,58%, в США – 1% без учета выкидышей до 20-22 недели беременности. Антенатальная гибель плода провоцируется различными внешними и внутренними факторами. Может представлять угрозу для жизни и здоровья беременной. В случае многоплодной беременности увеличивает вероятность задержки развития и гибели второго плода. Диагностику и лечение осуществляют специалисты в сфере акушерства и гинекологии.
Причины антенатальной гибели плода
Данная патология может возникать под влиянием различных эндогенных и экзогенных факторов. К числу эндогенных факторов, вызывающих антенатальную гибель плода, относят инфекционные болезни (грипп, пневмонию, корь, краснуху, гепатит), гиповитаминозы, соматические заболевания (врожденные пороки сердца, сердечно-сосудистую недостаточность, тяжелые заболевания печени и почек, анемию различного генеза), сахарный диабет и другие болезни эндокринной системы матери.
Кроме того, в группу эндогенных причин антенатальной гибели плода включают гестозы (эклампсию, нефропатию), тяжелые аномалии развития плода, резус-конфликт, несовместимость группы крови, многоводие, маловодие, нарушения плацентарного кровообращения (при аномалиях прикрепления плаценты, фетоплацентарной недостаточности и артериовенозных анастомозах сосудов общего хориона у близнецов), истинный узел пуповины, обвитие пуповины вокруг шеи плода и воспалительные заболевания репродуктивной системы матери.
Экзогенными факторами, провоцирующими антенатальную гибель плода, являются токсические воздействия (курение, алкоголизм, наркомания, токсикомания, прием некоторых лекарственных препаратов, острые и хронические отравления бытовыми и промышленными ядами), ионизирующее излучение и травмы живота. Согласно исследованиям, ведущие позиции в списке причин возникновения данной патологии занимают тяжелые пороки развития плода, патология плаценты, инфекции, травмы и интоксикации. Иногда причина антенатальной гибели плода остается невыясненной.
Патологическая анатомия
После смерти плод может оставаться в матке несколько дней, месяцев или даже лет. При этом возможна мацерация, мумификация либо петрификация. 90% плодов подвергаются мацерации – влажному некрозу, возникающему в результате контакта с околоплодными водами. Вначале омертвение тканей носит асептический характер. Через некоторое время после антенатальной гибели плода некротизированные ткани могут инфицироваться. Возможны тяжелые инфекционные осложнения, в том числе сепсис.
Мацерированный плод выглядит мягким, дряблым. На ранних стадиях мацерации кожа красноватая, покрытая пузырями, чередующимися с участками отслоившегося эпидермиса. При присоединении инфекции плод становится зеленоватым. Головка и туловище деформированы. Для выяснения причины антенатальной гибели плода проводится аутопсия. На вскрытии выявляется пропитывание тканей жидкостью и ателектаз легких. Хрящи и кости бурые или красноватые, эпифизы отделены от метафизов. При длительном пребывании в матке возможен аутолиз внутренних органов. Иногда при задержке в матке плод пропитывается кровью, образуя кровяной занос, который в последующем трансформируется в мясистый занос.
При многоплодии и обвитии пуповины плод нередко мумифицируется. Он сдавливается живым близнецом, уменьшается в размере, сморщивается. Иногда мумифицированный плод в последующем подвергается петрификации («окаменению» в результате отложения солей кальция). Петрификация чаще наблюдается при внематочной беременности, хотя может возникать и при нормальной гестации. Петрифицированный плод может годами находиться в матке либо в брюшной полости, не вызывая никаких патологических симптомов.
Симптомы и диагностика антенатальной гибели плода
Внутриутробная гибель плода сопровождается прекращением роста матки. Движения плода исчезают, тонус матки понижается или повышается. Молочные железы становятся вялыми. Возможны нарушение общего самочувствия, необъяснимая слабость, недомогание, боли и тяжесть в нижней части живота. Свидетельством антенатальной гибели плода является отсутствие сердцебиения. С 9-10 недели отсутствие сердечных сокращений выявляется при проведении УЗИ, с 13-15 – при использовании фонокардиографии или электрокардиографии. После 18-20 недели отсутствие сердцебиения определяется при обычной аускультации. Для подтверждения диагноза назначают дополнительные исследования: УЗИ, кардиотокографию, анализы крови на гормоны.
Характерными признаками антенатальной гибели плода являются снижение уровня эстриола, прогестерона и плацентарного лактогена. При амниоскопии в течение первых суток обнаруживаются зеленоватые околоплодные воды (изменение цвета вод обусловлено наличием мекония). В последующем цвет вод становится менее интенсивным, иногда выявляется примесь крови. В отдельных случаях в процессе диагностики антенатальной гибели плода используют рентгенографию. На рентгенограммах определяется газ в подкожной жировой клетчатке, сердце и крупных сосудах плода.
Взаимное расположение костей скелета нарушается. Края костей черепа заходят друг на друга или расходятся, образуя «ступеньку». В первом случае наблюдается уменьшение головки, во втором – уплощение или своеобразное мешковидное вытягивание черепа. Головка плода может быть отклонена в сторону. Позвоночник также деформируется. Возможны его выпрямление, лордоз или угловая деформация. Конечности плода располагаются хаотично. При петрификации в области околоплодной оболочки, туловища и конечностей просматриваются отложения солей кальция. При внутривенной урографии пациентки почки плода не контрастируются.
Лечение и профилактика антенатальной гибели плода
При гибели плода в I триместре возможен выкидыш. Если выкидыш не происходит, осуществляют медицинский аборт. При смерти во II триместре плод обычно самостоятельно не изгоняется, необходимо срочное родоразрешение. После всестороннего обследования и изучения состояния свертывающей системы крови пациентки осуществляют родовозбуждение. Вначале вводят эстрогены, глюкозу, витамины и препараты кальция, затем назначают окситоцин и простагландины. Для ускорения первого периода родов выполняют амниотомию.
При антенатальной гибели плода в III триместре возможны самостоятельные роды. При отсутствии родовой деятельности назначают стимуляцию. По показаниям проводят плодоразрушающие операции. При гидроцефалии, лобном и тазовом предлежании, угрозе разрыва матки и тяжелом состоянии пациентки осуществляют краниотомию. При запущенном поперечном предлежании выполняют декапитацию или эвисцерацию, при задержке плечиков в родовом канале – клейдотомию.
Профилактика антенатальной гибели плода включает в себя своевременное выявление генетических аномалий, диагностику и лечение соматических заболеваний, санацию хронических очагов инфекции, отказ от вредных привычек, прекращение контакта с бытовыми токсичными веществами, устранение профессиональных вредностей, предотвращение травматизма и продуманное назначение лекарственных препаратов в период беременности.
Антенатальная гибель плода при многоплодной беременности
Внутриутробная гибель плода выявляется в 6% многоплодных беременностей. Вероятность развития зависит от количества плодов и хорионов. Чем больше степень многоплодия, тем выше риск гибели одного из близнецов. При наличии общего хориона вероятность смерти одного из плодов увеличивается в несколько раз по сравнению с дихориальными двойнями. Непосредственными причинами антенатальной гибели плода становятся задержка внутриутробного развития, отслойка плаценты, тяжелые гестозы, хориоамнионит или образование артериовенозного анастомоза при общем хорионе.
Форма патологии зависит от времени гибели плода. На ранних сроках беременности (до 10 недель) наблюдается феномен «пропавшего близнеца». Погибший эмбрион отторгается либо абсорбируется. При наличии двух хорионов смерть одного близнеца никак не влияет на развитие другого. При общем хорионе у второго близнеца повышается вероятность ДЦП и задержки внутриутробного развития. Антенатальная гибель плода в подобных случаях часто остается нераспознанной и расценивается, как угроза прерывания беременности.
При смерти в конце первого либо начале второго триместра беременности погибший плод не исчезает, а мумифицируется. Он сдавливается увеличивающимся плодным пузырем брата или сестры, «высыхает» и уменьшается в размере. При общем хорионе у второго близнеца нередко возникают врожденные пороки развития, обусловленные поступлением в организм продуктов распада через общую систему кровообращения.
При многоплодии и подозрении на антенатальную гибель плода показана немедленная госпитализация для проведения обследования и решения вопроса о тактике ведения беременности. В процессе обследования определяют срок гестации и количество хорионов, оценивают состояние живого плода, выявляют соматические заболевания и болезни репродуктивной системы матери. При общем хорионе и антенатальной гибели плода, диагностированной в начале второго триместра, родителям рекомендуют рассмотреть вопрос о прерывании беременности в связи с высоким риском развития внутриутробной патологии у второго близнеца.
На сроке 25-34 недели гестации необходимо тщательное обследование выжившего плода (УЗИ, МРТ). При удовлетворительном состоянии плода показано пролонгирование беременности. Необходимость срочного родоразрешения при антенатальной гибели плода определяется с учетом состояния матери и выжившего ребенка, вероятности развития внутриутробных нарушений и риска осложнений, обусловленных недоношенностью. Показаниями к родоразрешению со стороны беременной становятся соматические заболевания и болезни репродуктивной системы, препятствующие прологнированию беременности. Относительными показаниями со стороны плода являются анемия, терминальный кровоток и угроза гибели плода при артериовенозных анастомозах. В качестве абсолютного показания к родоразрешению рассматривается антенатальная гибель плода после 34 недели многоплодной беременности.
При наличии двух хорионов срочное родоразрешение обычно не требуется. Больную помещают под постоянное наблюдение, включающее в себя ежедневный контроль температуры, АД, отеков и выделений, а также регулярные анализы для оценки состояния свертывающей системы крови. Состояние живого плода оценивают по результатам допплерометрии, биометрии и эхографии головного мозга. После рождения осуществляют вскрытие погибшего близнеца и изучение плаценты для выявления причины антенатальной смерти плода.
Маловодие, несовместимость крови матери и плода по резус-фактору. К факторам, способствующим смерти плода, относят хроническую интоксикацию беременной (ртутью, свинцом, мышьяком, окисью углерода, фосфором, алкоголем, никотином, наркотиками и др.), неправильное применение (например, передозировка) лекарств, гипо- и , травму, а также неблагоприятные социально-экономические условия. плода в интранатальном периоде, кроме названных причин, может быть вызвана родовой травмой черепа и позвоночника плода. Непосредственной причиной смерти плода чаще бывают Внутриутробная инфекция , острая и хроническая (см. Гипоксия плода), не совместимые с жизнью уродства плода. Иногда причина В. с. п. остается невыясненной.
После рождения или извлечения из полости матки мертвого плода и последа проводят их паталогоанатомическое исследование. Макроскопически оценивают цвет, массу, размер, консистенцию, наличие патологических изменений плода и последа, осуществляют морфологическое и плаценты. В связи с трупным аутолизом исследование внутренних органов плода часто невозможно.
Профилактика В. с. п. включает соблюдение беременными правил гигиены (в т.ч. режима питания и труда), раннюю диагностику, адекватное осложнений беременности, экстрагенитальных и гинекологических заболеваний, правильное ведение родов. В случае антенатальной смерти плода целесообразно провести Медико-генетическое консультирование супружеской пары.
Библиогр.: Беккер С.М. беременности, Л., 1975; Бодяжина В.И., Жмакин К.Н. и Кирющенков А.П. , с. 224, М., 1986; Гришенко В.И. и Яковцова А.Ф. Антенатальная смерть плода, М., 1978.
1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .
Смотреть что такое "Внутриутробная смерть плода" в других словарях:
ВНУТРИУТРОБНАЯ СМЕРТЬ ПЛОДА - – гибель плода во время беременности (антенатальная смерть) или во время родов (интранатальная смерть). Основными причинами внутриутробной гибели плода являются инфекционные болезни беременной, при которых возбудители и токсины передаются через… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
ВНУТРИУТРОБНАЯ СМЕРТЬ - ВНУТРИУТРОБНАЯ СМЕРТЬ, наступает или вследствие отслойки плодного яйца от стенки матки на том или ином протяжении, или на почве инфекционного процесса, которым поражена беременная женщина. В первом случае причина смерти плода коренится в местном… …
внутриутробная смерть - Смерть плода в утробе матери до его рождения или извлечения вне зависимости от срока беременности. [Англо русский глоссарий основных терминов по вакцинологии и иммунизации. Всемирная организация здравоохранения, 2009 г.] Тематики вакцинология,… … Справочник технического переводчика
- (т. intrauterina) С. зародыша или плода, наступившая внутри организма матери на любом этапе внутриутробной жизни, в т. ч. в родах … Большой медицинский словарь
ЭРИТРОБЛАСТОЗ ПЛОДА - мед. Эритробластоз плода (ЭП) гемолитическая анемия плода и новорождённого, возникающая в результате трансплацентарной передачи материнских AT на фоне несовместимости крови матери и плода по Rh фактору (80 85% случаев) или по группам крови… … Справочник по болезням
БЕРЕМЕННОСТЬ - БЕРЕМЕННОСТЬ. Содержание: Б. животных................... 202 Б. нормальная.................. 206 Развитие плодного яйца.......... 208 Обмен веществ при Б............ 212 Изменения органов и систем при Б. ... 214 Патология Б....................… … Большая медицинская энциклопедия
I Беременность Беременность (graviditas) физиологический процесс развития в женском организме оплодотворенной яйцеклетки, в результате которого формируется плод, способный к внеутробному существованию. Возможно одновременное развитие двух и более … Медицинская энциклопедия
I (fetus) внутриутробно развивающийся человеческий организм начиная с 9 й недели беременности до рождения. Этот период внутриутробного развития называют фетальным. До 9 й недели беременности (Беременность) формирующийся организм называют… … Медицинская энциклопедия
Патология зародыша и плода, возникающая в антенатальный период от момента оплодотворения яйцеклетки до начала родов. Причины А. п. делят на эндогенные и экзогенные. К эндогенным относят изменение наследственных структур половых клеток родителей,… … Медицинская энциклопедия
- (toxicoses gravidarum, синоним гестозы) патологические состояния беременных, причинно связанные с развивающимся плодным яйцом и, как правило, исчезающие в послеродовом периоде. Токсикоз, проявляющийся в первые 20 нед. беременности, обычно… … Медицинская энциклопедия
Беременность не всегда протекает по задуманному сценарию. Процесс вынашивания ребенка может быть отягощен различными осложнениями. Антенатальная гибель плода – нередкое явление, которое в 39-42% случаев является причиной мертворождений. Почему это происходит на ранних и поздних сроках гестации? По каким признакам можно распознать данное состояние? Насколько опасна внутриутробная гибель плода для женщины, и можно ли ее предотвратить? Каким образом лечится эта патология на различных сроках беременности?
Понятие антенатальной гибели плода
Под этим термином в акушерской практике понимается гибель плода в период внутриутробного развития. Смерть ребенка в данном случае фиксируется в период с 9 по 42 недели гестации. Данное понятие следует отличать от других видов перинатальной смертности: интранатальной, для которой характерен летальный исход во время процесса изгнания плода из матки, и неонатальной, когда новорожденный погибает в течение первых 7 дней жизни.
При диагностировании антенатальной гибели плода женщина испытывает значительный стресс. Помимо эмоционального потрясения опасности подвергается ее физического здоровье.
Внутриутробная смерть ребенка может повлечь за собой различные осложнения. В случае позднего принятия мер или выбора неправильной лечебной тактики данное явление может закончиться фатальным исходом для пациентки.
Данная патология выявляется у 6% женщин, вынашивающих двоих и более детей. Вероятность ее возникновения зависит от количества плодов и хорионов. Чем больше степень многоплодия, тем выше риск внутриутробного летального исхода одного из детей. В отличие от дихориальных двоен, угроза гибели одного из плодов, имеющих общий хорион, гораздо выше.
Факторы, способствующие антенатальной гибели ребенка
Существует множество причин данного вида перинатальной смертности. В ряде ситуаций невозможно точно установить фактор, спровоцировавший смерть плода. К внутриутробной гибели ребенка могут привести как неправильные действия самой женщины, так и различные патологические процессы. Причины развития данной патологии делятся на эндогенные (также называются внутренними) и экзогенные (внешние). К первому виду относятся:
- инфекционные патологии (грипп, воспаление легких, корь, краснуха, гепатит);
- недостаточное поступление полезных элементов в организм;
- соматические заболевания (врожденные пороки сердца, сердечно-сосудистая недостаточность, тяжелые поражения печени и почек, малокровие);
- сахарный диабет;
- нарушения работы эндокринной системы;
- воспалительные процессы в половой сфере;
- гестоз;
- неправильное развитие плода;
- конфликт резус-факторов и групп крови матери и ребенка;
- избыточный или недостаточный объем амниотической жидкости;
- нарушения гормонального фона и маточно-плацентарного кровотока;
- истинный узел пуповины;
- обвитие пуповины вокруг шеи малыша;
- сбой свертывающей функции крови;
- высокое артериальное давление;
- аутоиммунные заболевания.
Вторую группу причин антенатальной гибели плода составляют:
- злоупотребление будущей матерью табакокурением, спиртными напитками, наркотическими средствами;
- использование определенных лекарственных препаратов;
- острая и хроническая интоксикация бытовыми и промышленными химическими веществами;
- радиоактивное облучение;
- травмирование живота;
- чрезмерное эмоциональное перенапряжение.
Сопутствующая симптоматика
Внутриутробную смерть плода можно распознать по ряду признаков. Клиническая картина в таком случае выглядит следующим образом:
- женщина ощущает слабость, недомогание, сильную тяжесть в нижней части живота;
- прекращаются шевеления малыша;
- снижается или повышается маточный тонус;
- молочные железы уменьшаются в размерах и становятся вялыми;
- резко прекращаются токсикоз и рост живота;
- в ряде ситуаций происходит самопроизвольное прерывание беременности.
В случаях, когда с момента внутриутробной гибели плода прошло несколько недель, к перечисленным симптомам добавляются признаки, характерные для септического процесса.
Такая клиническая картина проявляется в виде:
- гипертермического синдрома;
- сильных болезненных ощущений в области живота;
- приступов головокружения;
- головной боли;
- угнетения центральной нервной системы, проявляющегося в форме гиперсомнии;
- нарушения сознания.
В тяжелых случаях летальный исход ребенка в антенатальном периоде может приводить к гибели женщины. Чтобы этого не произошло, при подозрении на данную патологию рекомендуется как можно быстрее обратиться за медицинской помощью. В такой ситуации своевременность принятия лечебных мер играет решающую роль.
Методы диагностики
Для подтверждения данного диагноза и выяснения причин, из-за которых развилась эта патология, применяются определенные диагностические процедуры. Составление развернутого протокола исследования – это обязательный этап диагностирования. С помощью этого документа врач-клиницист дает пациентке подробные разъяснения относительно того, что могло вызвать гибель малыша, можно ли было предотвратить его смерть, может ли впоследствии повториться такая ситуация, и как она повлияла на здоровье женщины. В таблице представлена информация о том, какие способы диагностики применяются в данном случае.
Метод диагностики | Описание диагностического метода | Цель процедуры |
Сбор анамнеза | Анализ жалоб пациентки | Постановка предварительного диагноза, разработка плана дальнейшего обследования |
Физикальное обследование | Прощупывание живота, аускультация (проводится после 18-й недели гестации) | Определение наличия или отсутствия сердцебиения у ребенка |
Лабораторные исследования | Анализ крови | Определение уровня эстриола, прогестерона, плацентарного лактогена |
Инструментальная диагностика | УЗИ – на 9-10 неделе | Проверка функционирования сердца плода |
ФКГ или ЭКГ – на 13-15 неделе | ||
Амниоскопия | Анализ состояния плодного яйца и амниотической жидкости | |
Рентгенография (применяется в исключительных случаях и только по медицинским показаниям) | Определение наличия или отсутствия газа в подкожной жировой клетчатке, сердце и крупных сосудах ребенка |
Тактика лечения при обнаружении патологии на разных сроках беременности
Лечебная тактика в данном случае зависит от срока гестации, на котором произошла гибель ребенка. Для изъятия плода из утробы матери прибегают к искусственному прерыванию беременности или экстренным родам. В таблице размещена подробная информация о том, какие лечебные мероприятия проводятся, если плод погиб в 1, 2 и 3 триместрах гестации.
Срок беременности, на котором произошла внутриутробная гибель ребенка, триместр | Принимаемые меры | Описание |
1 | Медицинский аборт | Искусственное прерывание беременности проводится в условиях медицинского учреждения посредством выскабливания полости матки. |
2 | Принудительное родоразрешение | После полного обследования организма пациентки и определения состояния свертывающей функции крови осуществляется стимуляция родов. Для этого используются эстрогены, глюкоза, витамины и кальцийсодержащие лекарственные средства. После этого вводятся Окситоцин и препараты-простагландины. Для ускорения первого периода родоразрешения применяют амниотомию. |
3 | При отсутствии родовой деятельности прибегают к стимуляции родов. При наличии медицинских показаний осуществляются процедуры, главной задачей которых является разрушение плода. При диагностировании у ребенка водянки головного мозга, лобного и тазового внутриутробного положения, опасности травмирования матки и тяжелого состояния роженицы проводится краниотомия. При поперечном предлежании плода прибегают к декапитации или эвисцерации, при затруднении прохождения плечей по родовым путям – клейдотомии. |
Последствия патологии для будущей матери и ребенка
Риск развития негативных последствий в данной ситуации зависит от своевременности принятия лечебных мер. В случае незамедлительного обращения за медицинской помощью какое-либо отрицательное влияние на физическое здоровье женщины отсутствует. При этом данная патология неизбежно отражается на ее психоэмоциональном состоянии.
В тяжелых ситуациях на фоне пережитого стресса развиваются серьезные нарушения психики, которые могут выражаться в попытках нанесения себе и окружающим увечий или сведения счетов с жизнью. Это состояние не должно оставаться без внимания. Таким пациенткам назначается курс психотерапии.
Практически все женщины, пережившие подобную трагедию, впоследствии рожают здоровых детей, при этом беременность и родовая деятельность протекают без каких-либо осложнений. Это происходит при условии, что после искусственного родоразрешения до повторного зачатия прошло не менее полугода.
Если при обнаружении признаков смерти ребенка в утробе матери женщина слишком поздно обратилась к врачу, или для устранения этой проблемы была выбрана неправильная лечебная тактика, могут развиться следующие осложнения:
- инфицирование;
- сепсис;
- летальный исход.
Можно ли предупредить антенатальную смерть плода?
Чтобы избежать возникновения этой проблемы, рекомендуется:
- перед зачатием ребенка обоим супругам пройти полное обследование, включая генетическую диагностику;
- будущей маме регулярно посещать кабинет гинеколога;
- минимум за полгода до планируемой даты наступления беременности отказаться от табакокурения (в том числе пассивного), употребления спиртных напитков и наркотических средств;
- во время вынашивания ребенка избегать воздействия радиоактивного излучения, а также контакта с бытовыми и промышленными ядовитыми веществами;
- в процессе гестации прием всех лекарственных препаратов согласовывать с лечащим врачом;
- избегать стрессов;
- немедленно показаться гинекологу при возникновении боли в нижней части живота, подозрительных влагалищных выделений, ухудшении самочувствия;
- исключить повышенные физические нагрузки, особенно поднятие тяжелых предметов, и травмирование живота;
- наладить полноценное питание и употреблять продукты, богатые белками, овощи и фрукты;
- принимать витаминные комплексы, предварительно согласовав их прием с лечащим врачом;
- ежедневно гулять на свежем воздухе;
- регулярно заниматься щадящими видами спорта (йогой, фитнесом, плаванием);
- высыпаться, уделяя сну не менее 8 часов в сутки.
Помогите, пожалуйста, понять, что произошло и почему. Месяц назад в 32 недели родилась наша девочка - антенатальная гибель плода, внутриутробная гипоксия, недостаточность плаценты. Девочка родилась ЕР, 920 г, плацента - 206 г.
Мне 35 лет, месячные с 13 лет, цикл 28-29 дней. Рост- 1,62 м, вес - 68-70 кг.
Беременности:
1) в 2001г - ЕР в 38 недель, мальчик, вес - 3,0кг.
2) в марте 2013 г. - ЗБ на сроке 8 недель, мед. аборт.
3) в ноябре 2013 г. беременность, антенатальная гибель плода на сроке 32 недели.
I. УЗИ в 12 недель: ктр - 63, твп-1; НК - визуализ. Скрининг по крови показал риск СД 1:85. Рарр - 0,51 МОМ, хгч - 1,92 МОМ. Решаем делать амниоцентез в 17 недель.
II. УЗИ в 17 недель: все параметры в норме, кроме НК - укорочена и толщина плаценты увеличена до 25 мм. Ждем результат амниоцентеза. Результат - нормальный кариотип 46ХХ.
III. УЗИ в 21 неделю: укорочение НК (4,8 мм) и увеличение толщины плаценты до 28 мм. Масса плода - 403 г (норма). Околопл. воды - 125 (норма). Все остальные параметры и органы в норме, УЗИ у лучшего специалиста в городе. Рекомендовано УЗИ в 32 недели.
Самочуствие хорошее всю беременность, без давления, отеков не было. Общая прибавка в весе - + 10 кг. Тест на глюкозу - хороший, цифр не помню, что-то около 4. Болела ОРВИ - 2 раза без температуры, а третий раз температура была 2 дня 37,1 - 37,4 в 29 недель. Все 3 раза болело горло, у меня хр. тонзиллит.
Физически на выходных помогала на даче - немного уставала.
Последние 2 недели показалось мало шевелений, сказала врачу. Спросила про маленький живот, нужно ли мне УЗИ пораньше. В ответ - не выдумывай. В 30 недель практикантка в кабинете измеряла высоту дна матки - 25 см, врач вскочила и перемеряла сама - говорит 30 см, и сказала, что практикантка плохо училась. Я тоже не насторожилась, верила врачу, да и первая беременность, хоть и была 13 лет назад, протекала без каких-то осложнений и таблеток.
IV. УЗИ в 32 недели: cердцебиение отсутствует, плод на 25 недель по биометрии, ЗВУР 3 ст., ангидрамнион.
На инфекции (ПЦР) обследована до беременности и во время еще раз - все отрицательные. По ТОРЧ - только иммунитет. Коагулограмма в норме, только гемоглобин на 21-й неделе был 138. Спрашивала у врача, говорила, что наоборот хорошо.
Сейчас, почитав про ФПН, я поняла, что у меня была она. Непонятно, почему моя врач ее не увидела, могло все быть по-другому. Вопросы задаю с целью исключить такое горе в следующую беременность, надеюсь, она у меня случится.
Вопросы и поиск причины:
1) Могли ли у меня незаметно подтекать воды, и из-за этого случилась гибель плода? На последнем УЗИ их не было совершенно, куда они делись?
2) Работа на даче?
4) Кровь сдала на ген.тромбофилии, выявлены 4 мутации:ген FBG (g/а), ген PAL-1(5G/4G), ген ITGA-альфа 2 (С/Т), MTHFR 677 (С/Т). Может мне нужно колоть НМГ? Какой врач это назначает?
5) Давление?
До беременности давление не контролировала, в редкие посещения больницы с ОРВИ - было 120/80 или 110/70. В беременность меряли в ЖК – всегда норма. Но вдруг халатно измеряли. Купила мех.тонометр - измеряю 2 недели - давление стойко 120/90. Могло ли высокое диастолическое давление так повлиять на ребенка и плаценту?
6) Возраст?
Что проверить в первую очередь, у каких врачей, чтобы ситуация не повторилась, если будет беременность?
7) Через сколько времени можно планировать? Только мечты, что я забеременею, помогают справиться с горем...
Заключение патанатома прилагается.