Зачем делают кордоцентез при беременности и что он показывает? Кордоцентез: пренатальный метод диагностики и лечения Кордоцентез в норме что делать с патологиями.
К методам дородовой или пренатальной диагностики относится также и кордоцентез. Суть данного метода исследования внутриутробного состояния ребенка заключается в анализе крови, полученной из пуповины плода, поэтому метод считается инвазивным.
Проведение кордоцентеза осуществляют после 20 недель, в России наилучшим сроком исследования пуповинной крови считается 22-25 недель (приказ Минздрава РФ № 457 от 28 декабря 2000 года).
Показания к кордоцентезу
Кордоцентез, как и другие методы пренатальной диагностики проводят только по строгим показаниям и в случаях, когда другое дородовое исследование (амниоцентез, плаценто- или хорионцентез) провести невозможно (срок беременности большой):
- женщина 35 лет и старше;
- неудовлетворительные результаты пренатального скрининга в 1 и 2 триместрах (биохимический анализ крови, УЗ-маркеры хромосомной патологии плода);
- высокая вероятность развития резус-конфликта между материнским и плодовым организмами или в случае наличия гемолитической болезни плода;
- наличие наследственных заболеваний у одного из супругов (гемофилия, талассемия, хронический гранулематоз и другие);
- перенесенные женщиной во время гестации инфекционные заболевания и высокий риск внутриутробной инфекции;
- оценка функционального состояния ребенка внутриутробно (определение кислотно-щелочного баланса, гормонального уровня, показатели крови: тромбоциты и эритроциты, группы крови и прочее);
- необходимость внутривенного переливания крови плоду;
- фетотерапия (введение лекарственных препаратов внутривенно через пуповину).
Противопоказания
Процедура забора пуповинной крови плода не проводится в следующих ситуациях:
- выраженная угроза прерывания беременности;
- наличие кровянистых выделений из половых путей;
- обострение хронических или острые инфекционные заболевания женщины;
- наличие больших узлов миомы в месте предполагаемой пункции;
- нарушения свертываемости крови ;
- тяжелое состояние женщины;
Подготовка и проведение
Перед проведением кордоцентеза женщине назначается обязательное рутинное лабораторное исследование (ОАК, ОАМ, мазок на микрофлору влагалища, кровь на сифилис, гепатиты и ВИЧ) и гинекологический осмотр.
По показаниям могут быть назначены другие анализы. Перед проведением процедуры женщина еще раз проходит УЗИ, на котором уточняется срок гестации, количество плодов, локализация плаценты, предлежание и положение плода/плодов, анатомические особенности матки и придатков, объем амниотической жидкости.
В день выполнения манипуляции женщина подписывает письменное согласие на кордоцентез, в котором указывается риск возможных осложнений.
Техника проведения
Как правило, процедуру проводят без обезболивания, но возможна инфильтрация кожи и подкожно-жирового слоя 0,25% раствором новокаина. Кордоцентез, как впрочем, и другие манипуляции, осуществляют под контролем УЗИ.
Пациентку укладывают на кушетку и освобождают от одежды переднюю брюшную стенку. После обработки раствором антисептика кожи живота врач определяет (по УЗИ) оптимальное место для пункции вены. Это должен быть свободный участок пуповины, расположенный ближе к плаценте. Если плацента локализируется на передней стенке матки, то прокол пуповины проводят трансплацентарно, предварительно выбрав самый тонкий ее участок, который не имеет расширенных межворсинчатых пространств. Осуществляют кордоцентез двумя способами:
Двухигольный.
Сначала пунктирют плодный пузырь иглой более широкого диаметра, и забирают при необходимости амниотическую жидкость (амниоцентез). Затем из иглы вынимается мандрен и в ее просвет вставляется другая игла с меньшим диаметром, при помощи которой пунктируют пуповину и получают кровь в количестве 0,5-1 мл. Затем удаляется сначала узкая игла, а потом широкая. Место прокола повторно обрабатывается антисептиком.
Одноигольный.
Сразу после прокола амниотического пузыря той же самой иглой прокалывают пуповину и производят забор крови.
Вся процедура кордоцентеза составляет 20-40 минут.
Интерпретация результатов и дальнейшая тактика
Результаты исследования пуповинной крови плода будут готовы через 3-10 суток. Кордоцентез в первую очередь проводится для определения кариотипа (хромосомного набора) плода и выявления заболеваний, связанных с хромосомами. Так, диагностируются следующие патологии:
- синдром Дауна (три хромосомы в 21 паре);
- синдром Эдвардса (три хромосомы в 18 паре);
- синдром Клайнфельтера (47ХХУ или 48ХХХУ) и прочие.
Также кордоцентез позволяет диагностировать тяжелые наследственные заболевания, не связанные со строением и количеством хромосом: мышечная дистрофия Дюшшена, фенилкетонурия, талассемия, муковисцидоз , смешанный иммунодефицит, наследственная врожденная нейтропения (в настоящее время известно около 6000 наследственных заболеваний, диагностировать у плода до рождения можно около 1000) и другие.
Кроме кариотипа плода, исследование пуповинной крови позволяет оценить уровень гематокрита , гемоглобина, тромбоцитов, билирубин, группу крови и резус-фактор плода (для определения тяжести гемолитической болезни плода).
При оценке степени тяжести гемолитической болезни плода высчитывают его гематокритное число, снижение которого на 10-15% говорит о тяжелой степени гемолитической болезни. В норме гематокрит равен 35% до 28 недель, а с 38 недель достигает 44%.
При выявлении тяжелого наследственного заболевания или хромосомной патологии женщине предлагают прервать беременность по медицинским показаниям. В случае ее отказа определяется дальнейшая тактика ведения беременности и подбирается соответствующий (3-го уровня) роддом для родоразрешения.
При выявлении/подтверждения диагноза гемолитической болезни плода проводится лечение, возможно гемотрансфузия крови плоду сразу во время проведения кордоцентеза. В случае подтверждения внутриутробного инфицирования плода назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия и решается вопрос о сроках и методах родоразрешения женщины.
Некоторые исследования при беременности
Достижения нынешней медицины позволяют провести диагностику (определить состояние здоровья) будущего ребенка ещё во внутриутробном периоде. Разработаны и применяются процедуры лечения ещё не родившегося малыша. Эти методики обозначают термином «перинатальные». Выполнять такие манипуляции следует лишь при наличии серьезных показаний со стороны здоровья у плода, а не в рутинном обследовании. Анализ кордоцентез относится к таким пренатальным технологиям.
Кордоцентез: суть методики
Кордоцентез – это взятие крови из пуповины плода для проведения анализа. Широко применять такую методику пренатальной диагностики состояния здоровья плода начали во второй половине прошлого века, что связанно с внедрением в медицинскую практику ультразвукового метода исследования. Именно УЗИ позволяет увидеть пуповину и ввести в неё иглу.
Многие считают кордоцентез и амниоцентез одной и той же процедурой, но это не так. Общее между ними лишь то, что эти два метода обследования относятся к внутриутробным обследованиям. Амниоцентез предусматривает забор околоплодных вод, а кордоцентез именно пуповинной крови плода.
Этапы выполнения процедуры кордоцентез:
- Обработка операционного поля по стандартной методике - места на передней брюшной стенке женщины, куда будут вводить пункционную иглу.
- Прокалывание пункционной тонкой иглой передней брюшной стенки беременной женщины, которое контролируется ультразвуковым датчиком. УЗИ позволяет контролировать продвижение иглы к пупочной вене и дает возможность избежать травматизации самого плода.
- Введение иглы в пупочную вену в том месте, где она прикрепляется к плаценте.
- Непосредственно забор пуповинной крови в количестве около 1 мл.
В основном для выполнения процедуры кордоцентез не требуется обезболивание.
Кордоцентез при беременности: цель анализа
Проведение анализа пуповинной крови плода позволяет выявить следующие состояния:
- Синдром Дауна, Патау, Эдвардса и пр. (изменение количества аутосом в хромосомном наборе);
- Синдром Кляйнфельтера и Шерешевского-Тернера и пр. (изменение числа половых хромосом);
- Муковисцидоз;
- Болезнь Дюшена;
- Талассемия, гемофилия и другие генетические болезни плода;
- Инфицирование внутриутробное;
- Выявление причин внутриутробной задержки развития плода.
Кордоцентез при беременности позволяет, кроме диагностических анализов, провести лечение плода внутриутробное (переливание крови, введение различных лекарственных средств).
В большинстве специализированных клиник можно провести процедуру кордоцентез. Цена будет озвучена до её проведения.
Когда анализ кордоцентез назначают
Выделяют ряд строгих показаний к проведению такого вида диагностики состояния плода, ведь процедура небезопасна. Кордоцентез проводят лишь в тех случаях, когда его риск не превышает вероятного риска для будущего здоровья ребенка.
- Высокая степень риска рождения ребенка с пороками развития.
- Ситуации, когда возраст первородящей превышает 35 лет, когда значительно возрастает риск возникновения хромосомных нарушений у плода.
- Случаи, в которых скрининговые тесты имеют отрицательные результаты и указывают на нарушения здоровья будущего ребенка.
- Патология предыдущих беременностей (выкидыш, замершая беременность и пр.) и ранее рожденных детей.
- Наличие каких-либо наследственных заболеваний у матери или отца, а также в семейном анамнезе (у родственников).
- Перенесенные во время беременности тяжелые инфекции у матери, которые часто вызывают развитие пороков.
- Ряд осложнений во время беременности.
- Признак внутриутробной инфекции плода.
- Состояния плода, которые требуют лечения, введения специальных лекарственных средств в пренатальном периоде (фетотерапия).
Это далеко не весь список патологий, при которых назначают кордоцентез. Сроки проведения процедуры также будут подбираться строго индивидуально, зависимо от предполагаемого диагноза.
Кордоцентез: сроки проведения
Не во всех периодах (триместрах) беременности рекомендуется проводить кордоцентез. Сроки беременности должны превышать 17 недель, ведь до этого времени пупочные сосуды не достаточно прочные и возрастает риск возникновения осложнений.
Существует ещё несколько причин, по которым анализ кордоцентез стараются проводить на более поздних сроках беременности. До 17 недели у плода объем циркулирующей крови незначителен и диаметр сосудов маленький, что затрудняет выполнение процедуры.
Анализ кордоцентез: противопоказания
Даже в тех ситуациях, когда другие анализы и обследования беременной женщины указывают на вероятность наличия пороков развития и генетических заболеваний у плода, не всегда можно проводить кордоцентез. Последствия могут быть более плачевными как для матери, так и для будущего ребенка.
Кордоцентез противопоказан при таких состояниях беременной:
- Гипертермия (повышение температуры тела женщины).
- Наличие симптомов, угрожающих прерыванием беременности (самопроизвольный выкидыш, замирание плода и пр.).
- Обострение хронических заболеваний различных органов и систем.
- Острое инфекционное заболевание беременной.
- Миома матки (значительные размеры одного или нескольких миоматозных узлов).
- Хронические серьезные заболевания у беременной женщины, которые находятся в стадии декомпенсации.
- Несостоятельность шейки матки (истмико-цервикальная недостаточность) и т.д.
Нельзя проводить анализ кордоцентез при вышеперечисленных состояниях, что связанно с высоким прииском, который создает выполнение процедуры кордоцентез. После него может развиться ряд серьезных проблем.
Анализ кордоцентез: подготовка к процедуре
Доктор, который назначает анализ кордоцентез, и специалист, который будет его проводить, обязаны разъяснить беременной женщине, какой должна быть подготовка перед процедурой. Чаще всего от женщины не требуется соблюдение каких-либо четких строгих рекомендаций. Питание должно оставаться обычным, а прием лекарственных препаратов (если таковые назначены) не отменяют. Последний момент связан с тем, что чаще всего они не влияют на состав пуповинной крови, так как работает гематоплацентарный барьер, не пропускающий лекарства из материнского кровотока в кровоток плода.
Перечислены те моменты, которые касаются действий беременной накануне процедуры кордоцентез, но есть ряд обследований, которые обязательно должны быть проведены заранее. К ним относятся:
- Общеклинические анализы крови и мочи беременной, которые сданы не более, чем 14 дней тому назад.
- Мазки из влагалища на чистоту давностью не выше трех месяцев.
- Анализы венозной крови беременной на наличие самого вируса или антител к ВИЧ-инфекции, гепатитов С и В, которые были сданы не более трех месяцев тому назад.
- Заключение ультразвукового обследования.
- Направление врача-генетика именно на анализ кордоцентез и другие обследования при необходимости.
Кордоцентез: сроки получения результатов анализа
В том случае, если выполнен кордоцентез, после процедуры пуповина кровь отправляется в лабораторию на исследование. Так как анализ не требует длительного периода культивации клеток, проводящейся в условиях инкубатора, то результаты готовы в довольно короткие сроки. Как правило, результаты анализа кордоцентез готовы в срок до 10 дней.
Кордоцентез: достоверность полученных результатов
Кордоцентез - это анализ, после которого имеется очень высокая достоверность результатов, которая достигает значений более 99%.
Единственной проблемой может быть наличие примеси материнских клеток к клеткам крови плода. Разработаны и используются новейшие анализаторы, которые отлично справляются с указанной проблемой, так как они определяют «чистоту» взятого материала. Кроме того, возможны погрешности при выполнении самой процедуры забора пуповинной крови плода, результатом которых будет малое количество материала для исследований. Этот фактор напрямую зависит от квалификации медицинского работника, который проводит процедуру кордоцентез.
Кордоцентез: последствия
Как и любой другой инвазивный метод обследования, не относится к полностью безопасным процедурам и кордоцентез. После его проведения возможно возникновение ряда нежелательных последствий как для самой беременной женщины, так и для её будущего ребенка. К таким осложнениям относятся:
- Возникновение брадикардии плода менее 100 ударов за минуту. Это проявляется урежением частоты его сердечных сокращений, а в редких случаях возможна даже остановка сердцебиения.
- Возникновение кровотечений из кровеносных сосудов пуповины в том месте, где был выполнен прокол пункционной иглой. В большинстве случаев такое кровотечение продолжается не более одной минуты и никаким образом не влияет на состояние здоровья плода и его матери. Но в определенных ситуациях, когда длительность кровотечения превышает указанные границы, ситуация может стать угрожающей для плода. Во избежание таких проблем рекомендуется пунктировать венозный, а не артериальный сосуд пуповины, а также использовать иглу минимально возможного диаметра.
- Возникновение гематомы в месте проведения пункции пуповины плода. Это последствие кордоцентеза зачастую не влияет на состояние и дальнейшее развитие плода.
- Хориоамнионит – воспалительное заболевание, которое профилактируют посредством назначения определенного курса антибиотикотерапии всем женщинам после выполнения кордоцентеза.
- Самопроизвольный выкидыш. Согласно всем статистическим данным, такое осложнение процедуры кордоцентез после её выполнения встречается очень редко. Опасаться и профилактировать самопроизвольный выкидыш необходимо на протяжении двух недель после выполнения забора крови из пуповины.
В тех случаях, когда на кону стоит полноценная жизнь и здоровье будущего ребенка, необходимо выполнять кордоцентез. Последствия, которые указанны выше, возникают достаточно редко.
Кордоцентез: цена
Большинство специализированных клиник в России имеют возможность проводить кордоцентез. Цена на эту процедуру зависит от многих факторов: место расположения клиники, специализация и квалификационный уровень сотрудников, аппаратура и материалы, используемые при заборе крови из пуповины плода, а также оснащенности и анализаторов, которые имеются в лаборатории.
Каждая беременная имеет полное право личного выбора клиники, в которой будет проведен кордоцентез. Цена на анализ и саму процедуру колеблется в пределах от 13 000 до 28 000 рублей.
Беременная совместно с лечащим врачом должна взвесить все «за» и «против» процедуры кордоцентез. Цена за анализ, хоть она может показаться значительной, не идет ни в какое сравнение со здоровьем будущего ребенка.
Начните свой путь к счастью - прямо сейчас!
Кордоцентез - инвазивная процедура, в ходе которой производят пункцию сосудов пуповины с целью получения крови для лабораторных исследований или инфузий препаратов крови и/или лекарственных средств плоду.
КЛАССИФИКАЦИЯ
По технике доступа:
· с использованием пункционного адаптера. Использование пункционного адаптера позволяет контролировать траекторию движения и глубину проникновения пункционной иглы с помощью трассы на экране монитора;
· методом «свободной руки».
По технике выполнения кордоцентеза:
· одноигольная методика;
· двухигольная методика.
ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ КАРДОЦЕНТЕЗА
· Пренатальная диагностика врождённых и наследственных заболеваний. Кордоцентез - метод выбора получения плодового материала у сенсибилизированных по эритроцитарным Аг беременных.
· Диагностика и оценка степени тяжести заболеваний плода (ГБП, внутриутробных инфекций).
· Оценка функционального состояния плода (КОС, биохимические показатели крови, содержание гормонов).
· Фетотерапия (инфузии препаратов крови и/или лекарственных средств).
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
· Острый воспалительный процесс или обострение хронического воспалительного процесса любой локализации.
· Угрожающее или начавшееся прерывание беременности.
ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ
До начала процедуры выполняют УЗИ с целью определения количества плодов, их жизнеспособности, уточнения срока беременности, локализации плаценты, объёма ОВ, наличия анатомических особенностей, влияющих на проведение процедуры. Пункцию предпочтительно проводить внеплацентарно. Если иглу необходимо ввести трансплацентарно, выбирают наиболее тонкий участок плаценты, не имеющий расширенных межворсинковых пространств. Выбор оптимального места предполагаемой пункции вены пуповины - основа успешного проведения
манипуляции. Предпочтительно выполнение пункции на свободном участке пуповины, ближе к её вхождению в плаценту. Перед процедурой производят стандартную обработку операционного поля. В III триместре беременности кордоцентез выполняют под контролем КТГ.
СРОКИ ДЛЯ ОПЕРАЦИИ
Операцию проводят во второй половине беременности.
МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
В большинстве случаев анестезия не требуется.
ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ
Осуществляют с использованием специального пункционного адаптера, присоединённого к конвексному абдоминальному датчику, или техникой «свободной руки» одно или двухигольным методом.
При двухигольной технике первый этап - пункция амниотической полости (амниоцентез), которую выполняют иглой диаметром 18–20 G. После извлечения мандрена при необходимости к этой игле присоединяют шприц и аспирируют ОВ для последующего лабораторного анализа. Второй этап двухигольной техники - непосредственно пункция вены пуповины. Для этого через просвет первой иглы в амниотическую полость вводят вторую иглу меньшего диаметра (22–25 G), которую подводят к выбранному участку вены пуповины и коротким, толчкообразным движением осуществляют её пункцию (см. рис. 122). Расположение конца иглы в просвете сосуда контролируют на экране монитора. К игле присоединяют предварительно гепаринизированный шприц, аспирируют необходимое количество крови плода (обычно 1 мл). Затем иглы в обратной последовательности медленно удаляют из полости матки.
При одноигольной технике кордоцентез выполняют одноэтапно. После пункции плодного пузыря вену пуповины пунктируют этой же иглой. Из иглы удаляют мандрен, аспирируют кровь плода. После этого в иглу вновь помещают мандрен и удаляют её из полости матки.
ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА
После окончания процедуры осуществляют оценку функционального состояния плода: наличия и частоты сердцебиения. По показаниям назначают сохраняющую терапию, интраоперационную антибиотикопрофилактику и/или терапию.
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ
Перед процедурой пациентку информируют о показаниях, технике выполнения, возможном риске кордоцентеза, получают информированное согласие на его проведение.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Совокупный риск развития осложнений не превышает 5%.
Кровотечение из области пункции пуповины
Наиболее частое осложнение кордоцентеза; возникает в среднем в 50% случаев, продолжается в среднем не более минуты. Для снижения частоты постпункционных кровотечений предпочтительно использовать иглы меньшего диаметра. Риск кровотечения увеличивается при пункции артерий пуповины.
Нарушение функционального состояния плода
Частое осложнение кордоцентеза. Риск этого осложнения возрастает с увеличением срока беременности, встречается в 3–12% в III триместре. В большинстве случаев его рассматривают как проявление вазовагального рефлекса в ответ на локальный спазм сосудов пуповины, особенно если место пункции расположено вблизи артерий пуповины. Риск развития брадикардии возрастает, если кордоцентез выполняют по медицинским показаниям на фоне нарушенного функционального состояния плода.
Прерывание беременности
Наблюдают в среднем в 1,4% случаев.
Гематома пуповины
Может формироваться в области пункции. Гематомы небольших размеров (в среднем в 17% случаев), как правило, не влияют на показатели функционального состояния плода. Большие гематомы встречаются редко, могут образовываться после пункции артерий пуповины, чаще на фоне нарушений коагуляции.
Инфекционные осложнения
Хориоамнионит встречается приблизительно в 1% случаев.
Развитие аллоиммунной цитопении у плода на фоне сенсибилизации беременной его эритроцитарными антигенами
Особенно высок риск после трансплацентарного доступа. Рекомендуют внутримышечное введение антирезус Rh 0 (D) иммуноглобулина в течение 48–72 часов (в зависимости от используемого препарата) после выполнения кордоцентеза резусотрицательным несенсибилизированным беременным, имеющим резусположительного партнёра в следующих случаях:
· если результат исследования резуспринадлежности крови плода будет получен позднее 48–72 часов после проведения процедуры;
· если по результатам исследования определят резусположительный плод.
Угроза прерывания беременности
Частота самопроизвольных абортов и преждевременных родов после выполнения кордоцентеза не превышает 5–6% и не отличается от популяционной.
Кордоцентез - это процедура забора крови неродившегося ребенка из пуповины (т.н. кордовой крови), которая соединяет плод с плацентой. Эта процедура получила распространение со второй половины ХХ в. после появления аппаратов УЗИ, однако мифов и страстей о ней до сих пор можно наслушаться предостаточно.
Есть ли смысл проводить кордоцентез, и насколько безопасна эта процедура для беременной женщины и будущего ребенка? Давайте разбираться.
Зачем нужен кордоцентез?
Врачи направляют женщину на кордоцентез в следующих случаях:
- подозрение на наличие хромосомных аномалий у будущего ребенка (лишние или недостающие хромосомы в генотипе плода). К наиболее распространенным аномалиям относят , Эдвардса, Клайнфельтера, Шерещевского-Тернера, пр.;
- подозрение на наличие тяжелых генетических заболеваний у плода с нормальным количеством хромосом - гемофилия, фенилкетонурия, мышечная дистрофия Дюшшена, муковисцидоз, талассемия, пр.;
- возраст - в данном случае риск хромосомных патологий возрастает в несколько раз;
- неудовлетворительные результаты биохимического скрининга;
- выявление на УЗИ аномалий, которые могут свидетельствовать о серьезных патологиях плода (например, недоразвитые носовые кости, короткая бедренная кость, проч.);
- наличие у родителей тяжелых наследственных заболеваний, а также наличие ребенка с тяжелым заболеванием;
- заболевания, перенесенные женщиной во время беременности и способные вызвать отставание плода в развитии - краснуха, цитомегаловирусная инфекция, проч.;
- - процедура позволяет определить степень развития анемии у ребенка и принять решение о целесообразности переливания крови;
- подозрения на внутриутробную инфекцию - с последующим принятием решения о проведении т.н. фетотерапии (внутриутробного лечения плода).
Основанием для проведения кордоцентеза служит совокупность признаков, перечисленных выше. Никто не направит женщину на это обследование только потому, что ей 40 лет. Но кордоцентез позволит подтвердить или исключить предполагаемую патологию с вероятностью 99,9%.
При этом на результаты анализа не влияют психоэмоциональное состояние женщины, прием препаратов, наличие у будущей мамы хронических заболеваний. Некорректный результат можно получить только в случае несоблюдения методики забора крови, при котором кровь матери и ребенка могут смешаться. Однако современное оборудование позволяет эффективно проконтролировать такое нарушение процедуры.
Когда противопоказан кордоцентез?
Кордоцентез не проводят, если имеют место следующие случаи:
- острый воспалительный процесс или обострение хронического воспалительного процесса у беременной;
- угроза прерывания беременности либо начавшееся прерывание;
- миоматозные узлы большого размера в предполагаемом месте прокола (миома - доброкачественная опухоль матки);
- несостоятельность шейки матки - в данном случае процедура провоцирует угрозу ;
- проблемы со сворачиваемостью крови у женщины.
Когда и как проводится кордоцентез?
Данная процедура проводится не ранее 19 недели беременности. Оптимальным периодом выполнения забора крови считается 22-25 неделя беременности. К этому времени уже проводится УЗИ плода во II триместре, которое помогает точно определиться, нужен кордоцентез или нет.
Если вы слишком взвинчены, за несколько дней перед процедурой специалисты рекомендуют попить успокаивающие средства. Любая нормальная женщина вряд ли перестанет волноваться, но нервы покрепче вам точно понадобятся - как минимум до момента получения результатов анализов.
При поступлении в медучреждение для прохождения процедуры пациентка должна иметь с собой направление генетика и обменную карту с результатами анализов и скрининговыми УЗИ.
Кордоцентез осуществляется строго под контролем УЗИ в мини-операционной и займет до 30 минут. При заборе крови специальной иглой прокалывается брюшная стенка и отбирается 1-5 мл биоматериала. Данная процедура практически безболезненная, поэтому наркоз не делается, крайне редко применяется местная анестезия.
Для избежания осложнений прокол делают в месте, которое не задевает плаценту. Если это невозможно, прокол делается в самом тонком месте плаценты. Место укола обрабатывается йодом или спиртом, чтобы не занести инфекцию. Иногда по решению врача-генетика кордоцентез совмещают с - забором околоплодной жидкости.
Помните! Кордоцентез - процедура абсолютно добровольная, никто не может заставить вас ее делать. Врач может только проинформировать вас о возможных рисках и порекомендовать методы решения проблем и сомнений, но окончательное решение принимаете только вы и ваши близкие.
Если вы боитесь и сомневаетесь, постарайтесь проконсультироваться у нескольких независимых специалистов. Перед проведением кордоцентеза вы обязательно должны письменно подтвердить свое согласие на забор крови либо отказаться от медицинского вмешательства.
Режим беременной женщины после кордоцентеза
Самочувствие женщин после данной процедуры абсолютно разное. Одни сразу после выхода из мини-операционной, как и прежде, готовы к активному образу жизни. Других могут беспокоить болезненные ощущения, и времени на восстановление таким беременяшкам понадобится гораздо больше.
Оптимальный вариант - постельный режим после кордоцентеза. Как долго - смотрите по собственному самочувствию. Лучше всего подстраховаться и взять больничный на несколько дней, при угрозе выкидыша врач может порекомендовать лечь в стационар.
Во всяком случае, планировать «великие дела» на этот период времени точно не стоит. Если вам не стало лучше в течение 3 дней с момента проведения кордоцентеза, немедленно обращайтесь к врачу.
Осложнения кордоцентеза
По оценкам специалистов, суммарный риск развития осложнений не превышает 5%. Конечно, статистические 5% осложнений и 100% осложнений у будущей мамы - это две большие разницы, но в целом данная процедура, несмотря на свою «страшность», безопасна. Чаще всего встречаются:
- кровотечение из места прокола - возникает в 50% случаев, как правило, самостоятельно проходит в течение 1 минуты;
- снижение частоты сердечных сокращений (т.н. брадикардия) плода - встречается в 3-12% случаев, как правило, проходит самостоятельно без медикаментозной коррекции;
- гематома (синяк) в области укола - небольшие гематомы встречаются в 17% случаев и никак не влияют на состояние плода. Гематомы больших размеров образуются редко, как правило, они свидетельствуют о нарушении свертываемости крови;
- инфекционные осложнения - встречаются в 1% случаев вследствие несоблюдения медицинским персоналом правил асептики и антисептики;
- повышение риска развития резус-конфликта - если резус-отрицательная женщина вынашивает резус-положительного ребенка, следует ввести ей антирезусный иммуноглобулин;
- прерывание беременности - самопроизвольный выкидыш либо преждевременные роды возникают в 1,4% случаев.
Угроза прерывания беременности наблюдаются в 5-6% случаев, но данный уровень осложнений не выше, чем у женщин, которым кордоцентез не делали.
Когда можно узнать результаты обследования?
Результаты анализов будут готовы через 7-10 дней. Как показывает практика, время ожидания гораздо сложнее самой процедуры, поэтому рекомендуем будущей маме запастись терпением и не изводить себя и окружающих. Да, это сложно, но попробуйте убедить себя в том, что ситуацию со здоровьем малыша вы уже никак не измените.
Если ребеночек здоров, только понапрасну издергаетесь. Если обследование выявит серьезную патологию плода, тогда и будете принимать нелегкое решение - сделать аборт по медицинским показаниям или дать жизнь больному малышу.
Дородовое исследование – это медицинская процедура, которая проводится с целью определения заболевания у плода, находившегося еще в материнской утробе.
В случае если у будущего ребенка наблюдаются серьезные заболевания, которые не поддаются лечению, ранее такое диагностирование характеризуется достаточно важным мероприятием. Пренатальная диагностика характеризуется определение у плода пороков развития и болезней, передающихся по наследству.
Таким образом, кордоцентез представляет собой инвазивный метод, когда полость матки остается целостной, в ходе данного процесса для дальнейшего диагностирования берут пуповинную кровь плода.
Выполняется такая манипуляция в середине второго триместра беременности, считается, что 22-24 неделя беременности является наиболее оптимальным сроком. Кордоцентез назначают проводить не только для выявления у плода хромосомных заболеваний, гемолитической и наследственной болезней, а и для определения .
Выполняется такая процедура при помощи ультразвукового исследования, для этого будущей матери сквозь переднюю брюшную стенку специальной пункционной иглой выполняют прокол. Затем из сосуда пуповины выполняют забор от 1 до 5 миллилитров пуповинной крови, а затем ее передают для исследования, результаты диагностирования готовы в течение 5-7 дней.
Перед выполнением кордоцентеза беременная женщина дает письменное согласие на проведение данной процедуры.
Доктор должен известить ее о возможных рисках, которые могут возникнуть в результате инвазивного способа исследования. К выполнению кордоцентеза показания устанавливает доктор, однако после того, как взвесив за и против, решение проведения этой манипуляции принимает будущая мама.
Какие существуют показания к проведению кордоцентеза?
К выполнению этого манипуляции существуют такие показания:
- если один из родителей имеет заболевание, передающееся по наследству;
- когда уже есть дети, у которых в развитии наблюдаются врожденные отклонения;
- подозрение на гемофилию;
- предположение о наличии внутриутробной инфекции;
- определение резус-конфликта;
- если результаты биохимического скрининга выявили риск хромосомных заболеваний;
- если на УЗИ были выявлены аномалии плода, вызванные различными заболеваниями хромосомного типа, к примеру, недоразвитие костей носа, короткая бедренная кость и пр.
К показаниям к проведению кордоцентеза могут быть мероприятия лечебного направления. В таком случае в сосуды пуповины будущего ребеночка вводят соответствующие средства, к примеру, лекарственные препараты.
Противопоказания кордоцентеза
Данный метод не выполняют, если у беременной женщины наблюдаются следующие процессы, такие как:
- инфекционные заболевания;
- большие миоматозные узлы;
- истмико-цервикальная недостаточность;
- наблюдаются нарушения свертываемости крови;
- угроза прерывания беременности.
Техника выполнения кордоцентеза
Перед началом выполнения пункции, для уточнения жизнеспособности плода, его расположения, определения места нахождения плаценты, установления объема околоплодных вод делают УЗИ.
Наиболее оптимальным местом выполнения пункции пуповин – это там, где наблюдается свободный ее участок, находится он ближе к плаценте.
В случае если данная процедура проводиться после 26 недели беременности, то в обязательном порядке необходимо применить кардиотокографию, которая поможет проконтролировать состояние будущего малыша.
Как правило, для кордоцентеза обезболивание не применяется. Данная процедура выполняется в течение 15-20 минут.
Кордоцентез проводят разными методиками, иногда выполняют вначале , то есть производят пункцию плодного пузыря и забирают жидкость, а затем прокалывают непосредственно пуповинный сосуд и проводят забор 1-5 мл пуповинной крови, которая затем будет проходить генетическое, биохимическое обследование или же выполнят исследование на присутствие инфекций.
После проведения процедуры выполняют контроль состояния будущего малыша (наблюдают за двигательной активностью, следят за частотой пульса). Иногда доктор в профилактических целях инфекционных осложнений может назначить антибактериальные средства и препараты, оказывающие расслабляющее действие на маточные мышцы.
Результаты такого исследования имеют очень высокую достоверность, то есть с их помощью можно определить или же наоборот опровергнуть осложнения генетического уровня и хромосомного.
Какие могут быть осложнения после кордоцентеза
После выполнения этой манипуляции осложнения наблюдаются крайне редко (не более 5% случаев). Из места проведения пункции возможно появление кровотечения, которое продолжается на протяжении одной минуты, после чего самостоятельно останавливается.
На участке, где выполнялась пункция, может появиться гематома пуповины, но она не оказывает никакого влияния на состояние будущего малыша. Как правило, если возникают такого рода осложнения, то это появляется из-за нарушенной свертываемости крови.
Наиболее частое осложнение, появляющееся в результате выполнения этой манипуляции - изменение функционального состояния будущего малыша, риск его появления увеличивается по ходу увеличения срока гестации, после 26 недели беременности риск возникновения составляет от 3 до 12% всех случаев.
Такое осложнение характеризуется появлением уменьшением частоты сокращений сердца (брадикардии) и в случае его возникновения необходимо провести лечение с применением медикаментозных средств.
Также может случиться прерывание беременности (1,4% случаев). Именно этого осложнения и опасаются многие женщины, которым предстоит выполнить такую манипуляцию. Однако, исходя из медицинской практики, риск его появления предельно невысок.
Особо редко наблюдаются инфекционные осложнения (хориоамнионит), в случае их возникновения нужно выполнить необходимое медикаментозное лечение. После кордоцентеза существует риск возникновения развитие у ребеночка аллоиммунной цитопении, появляется оно через место плаценты. Такой риск возможен, если между малышом и матерью наблюдается резус-конфликт.
При таком состоянии выполняется индивидуальную терапию в виде введение иммуноглобулина. Если результаты кордоцентеза показывают различные заболевания будущего малыша, то родителям предстоит нелегкий выбор, заключающийся в решении дальнейшей судьбы плода.