Пограничный невус на ладони. Невус
Пограничный невус представляет небольшой узелок на туловище и имеет сероватый оттенок. Родинки этого типа появляются по одной и располагаются абсолютно на любых участках туловища. Со временем, при воздействии негативных факторов, новообразования могут трансформироваться в смешанные или дермальные родинки, кроме того, существует вероятность их перерождения в меланому. Онкологи предупреждают пациентов, что любые изменения на коже не должны оставаться незамеченными: при возникновении сомнительных симптомов требуется обратиться в клинику для проведения диагностики.
Если диагностирован невус пограничный, что это такое, ответит далеко не каждый человек. В международной медицине под этим термином подразумевается пигментированная родинка, локализующаяся в нижних слоях эпидермиса, непосредственно на границе с дермой. В большинстве случаев наросты этого типа присутствуют с рождения и являются следствием дисплазии, но также появляются и на протяжении дальнейшей жизни.
Медики относят этот тип невуса к меланоцитарным, поскольку при воздействии определённых факторов он может перерождаться в меланому. Причём риск такой трансформации составляется более 15%. В большинстве случаев пограничные невусы не несут угрозу здоровью, но за ними нужно постоянно следить, чтобы вовремя заметить первые сомнительные признаки.
Родинки этого типа появляются на коже в том случае, когда меланоциты, составляющие основу родинок, не выходят на поверхность кожного покров, а останавливаются на границе эпидермиса и дермы.
Их характеристики:
- В большинстве случаев они имеют плоскую поверхность и коричневый оттенок (чаще тёмный). С течением времени цвет может становиться более тёмным, что не является признаком патологии.
- Поверхность нароста чаще сухая и гладкая на ощупь, без выраженных неровностей.
- В отличие от большинства других родинок на их поверхности никогда не растут волосы.
- Диаметр новообразования редко превышает 5 мм, но также в медицинской практике встречались случаи выявления пограничных невусов, чей размер превышал 2 см.
При отсутствии медицинского образования и определённых навыков, подобные наросты можно спутать с:
- веснушками - появляются как на лице, так и на туловище, иногда сливаются в одно большое пятно, из-за чего напоминают внутриэпидермальный невус;
- кавернозными пятнами - формируются из расширенных капилляров и контактирующих полостей, заполненных кровью, в отличие от пограничного невуса подобные новообразования более мягкой структуры;
- себорейными кератомами - появляются на теле после 55-60 лет и являются следствием уплотнения рогового слоя эпидермиса, отличить подобные новообразования не составит труда, поскольку они с шершавой и неравномерной поверхностью.
На туловище человека может присутствовать более 50 родинок разных типов. И если некоторые новообразования являются абсолютно безопасными для здоровья, то другие при отсутствии своевременного лечения могут трансформироваться в злокачественную опухоль и стать причиной рака.
Самостоятельно отличить пограничный невус от остальных пигментных диспластических новообразований сложно, поэтому запишитесь на консультацию к дерматологу либо онкологу.
Если пациент входит в группу риска, необходимо самостоятельно отличать доброкачественные родинки от злокачественных, в этом случае можно своевременно заподозрить сомнительную симптоматику. Главная задача - знать, чем отличается пограничный невус от начавшейся развиваться меланомы. Если упустить момент, меланома начнёт быстро прогрессировать, патогенные клетки заменят собой здоровые, что станет причиной развития рака.
Отличить пограничный невус от меланомы можно по таким признакам:
- Неровные очертания и асимметрия. Если визуально провести черту посередине нароста, половинки пограничного невуса будут примерно одинаковыми, в то время как половинки меланомы будут разными. В большинстве случаев доброкачественные наросты имеют правильную форму и очертания.
- Размытость и расплывчатость краёв. Если родинка начала перерождаться в меланому, её границы «растекаются» и становятся неровными. Края нароста видны только при пристальном осмотре.
- Изменение оттенка. Считается, что на протяжении всей жизни цвет родинок не должен меняться. Если давний невус начал темнеть и тем более стал неоднородным по цвету, это повод для обращения в клинику.
- Разрастание. Доброкачественная родинка растёт медленно, вместе с обладателем. Как правило, это происходит незаметно. Если же нарост стал стремительно прогрессировать и разрастаться, это говорит о начале перерождения в меланому.
- Изменение поверхности. Если поверхность родинки стала шершавой либо на ней появились трещины, незамедлительно обратитесь к онкологу.
Чтобы свести к минимуму риск начала трансформации, соблюдайте профилактические меры.
Врачи советуют придерживаться таких правил:
- свести к минимуму риск нахождения под прямыми солнечными лучами (с 11.00 до 16.00) и при посещении пляжа пользоваться солнцезащитными кремами (с SPF 50);
- если на теле присутствуют выступающие родинки, не допускать их травмирования (одеждой, расчёской, бритвой);
- минимум раз в год посещать дерматолога, что поможет своевременно выявить сомнительные наросты и начать лечение в случае необходимости.
Медики предупреждают: спровоцировать перерождение родинки может негативное воздействие агрессивных химических веществ, поэтому контакт с ними должен быть сведён к минимуму.
Диагностика
Главная задача врача - отличить нарост от кавернозных гематом. Подобные новообразования отличаются структурой, имеют другую поверхность. Одного физиологического осмотра и сбора анамнеза недостаточно, поэтому при наличии сомнений онколог (дерматолог) назначает пациенту такие обследования:
- Дерматоскопия. Изучение нароста при помощи специального прибора, в котором установлено увеличительное стекло. Выявляют структуру и оттенок нароста, изучают очертания. Такое обследование занимает несколько минут и не требует подготовки, но при этом помогает достоверно отличить доброкачественное новообразование от злокачественного.
- Скиаскопия. Спектрофотометрическое сканирование родинки для выявления цвета, локализации меланина и наружной структуры.
Если подобных обследований недостаточно, онколог сомневается в постановке диагноза, назначается биопсия и дальнейшее направление полученного биоматериала на гистологию. Это бывает редко: обусловлено тем, что данный инвазивный метод нарушает структуру нароста, что может стать причиной его трансформации в злокачественную опухоль.
Если новообразование не несёт угрозу для жизни пациента, врачи не советуют удалять его.
Хирургическое иссечение назначается только в том случае, если родинка начала видоизменяться и перерождаться в меланому. Кроме того, показание к иссечению - опасная локализация нароста, например, если невус находится на ладонях или стопах, что увеличивает риск его травмирования.
Как и большинство родинок, пограничный невус рекомендуется удалять классическим методом - при помощи скальпеля. В отличие от криодеструкции и электрокоагуляции, метод более безопасный и не травмирует ближайшие ткани.
В редчайших случаях допускается удаление при помощи:
- радиоволн (назначается, если размер нароста не превышает 0,5 мм в диаметре);
- лазерной терапии.
Врач разрешает прибегнуть к таким методам иссечения в том случае, если подтверждена доброкачественность новообразования (материал для гистологии не нужен). После проведения процедуры ткани быстро восстанавливаются и от хирургического вмешательства не остаётся и следа.
Пограничный невус развивается как у ребёнка, так и у взрослого человека, но чаще новообразования этого типа формируются от 20 до 45 лет. Из-за того, что такие родинки склонны к трансформации в меланому, нужно уметь визуально отличать их. Для этого рекомендуется не только прочитать описание, но и ознакомиться с фото в интернете. Увидеть, как выглядят подобные наросты, можно и на специализированных форумах. Чтобы свести к минимуму риск развития подобных проблем, требуется регулярно проводить самоосмотр и при возникновении сомнительных признаков незамедлительно обратиться к врачу.
Невус (невус невоклеточный , невус пигментный , опухоль невоидная , родимое пятно ) - пигментированное (окрашенное) образование на коже, в состав которого входят невусные (пигментные) клетки. Невусы - доброкачественные новообразования, их возникновение большинство исследователей связывают с миграцией в эмбриональном периоде предшественников пигментных клеток (меланобластов) из нейроэктодермальной трубки в базальный слой эпидермиса.
Невус представляет особый интерес в связи с тем, что на месте предсуществовавшего врождённого или приобретённого доброкачественного невуса нередко развивается такое грозное злокачественное новообразование, как меланома .
Различные врождённые и приобретённые невоидные новообразования есть почти у всех людей. Более чем у 90% населения имеются пигментные новообразования кожи. Среднее количество невусов у каждого человека составляет 20, варьируя от 3 до 100, причём их число обычно увеличивается с возрастом. Далеко не все невусы потенциально могут переродиться в меланому, поэтому принято их делить на меланомоопасные и меланомонеопасные.
Меланомоопасные невусы встречаются значительно реже (около 10%), чем меланомонеопасные. По возрасту пациентов, локализации очагов поражения и другим клинико-анатомическим данным эти невусы не отличаются. Важно учитывать, что по степени пигментации очага проводить дифференциальную диагностику невозможно. Различные травмы - механические, химические, радиационные, как острые, так и повторные, - могут быть факторами, провоцирующими превращение некоторых видов невусов в меланому, в первую очередь пограничных или других меланомоопасных. В связи с этим, строго противопоказана биопсия подозрительного элемента кожи, а также косметическое его лечение при помощи непосредственно травмирующих методов (частичное удаление, электрокоагуляция, криотерапия, воздействие химическими и другими агентами). Процент больных меланомой, имеющих чёткие указания на предшествующие развитию опухоли травмы (после неполного косметического удаления пигментного невуса, случайной травмы), варьирует от 20 до 78%. Категорически недопустима биопсия или неполное удаление очага поражения с целью отличия меланомоопасного невуса от меланомы или других поражений кожи.
Общие принципы лечения пигментных новообразований
Любые пигментные новообразования кожи требуют особого внимания. Большую настороженность следует проявить к невусам, локализованным на травмоопасных участках кожи, а также к ранее травмированным, быстро увеличивающимся или интенсивно меняющим свою пигментацию невусам.
Лечебная тактика при пигментных невусах сводится, прежде всего, к категорическому отказу от любых травмирующих методов лечения: электрокоагуляции, криодеструкции и применения различных прижигающих растворов.
Лечение пигментных новообразований - радикальное хирургическое иссечение очага в пределах неизмененной кожи. Использование современных нетравматичных шовных материалов и правил эстетической хирургии позволяет добиться малозаметных послеоперационных рубцов. Хирургическое лечение (иссечение по краю образования), а также различные косметические манипуляции (криодеструкция, химиодеструкция) меланомонеопасных новообразований не несут в себе опасности злокачественного превращения данных образований.
Совсем другой тактики придерживаются при меланомоопасных невусах. При подозрении на меланомоопасное образование пациент должен быть незамедлительно отправлен к онкологу! Тактику и технику оперативного вмешательства определяют расположение и размер меланомоопасного пигментного невуса. Наилучшими пределами иссечения на туловище и конечностях, учитывая, с одной стороны, чёткую ограниченность «спокойных» невусов и, с другой стороны, косметические соображения, считается расстояние 0,5 см во все стороны от границ невуса, этого вполне достаточно для профилактики меланомы. Окаймляющими разрезами иссекают невус с окружающей кожей и поверхностным слоем клетчатки, ткани ушивают косметическим швом, используя нетравматичный шовный материал, что позволяет добиваться хороших косметических результатов. На лице, шее, ушной раковине, пальцах и ногтевом ложе из анатомических и косметических соображений допускается более экономное иссечение меланомоопасных невусов, но не менее 0,1-0,2 см от их границ. На лице и шее швы накладываются очень тонкой нитью, что позволяет достичь максимального косметического эффекта. Во всех без исключения случаях хирургического иссечения пигментного невуса необходимо гистологическое подтверждение диагноза - т.е. иссеченный участок в обязательном порядке отправляется на микроскопическое исследование, при получении в результате атипичных клеток (меланомы) пациент направляется к онкологу.
Пациенты, отказавшиеся от радикального хирургического лечения, а также в случае его невозможности из-за трудной анатомической локализации должны тщательно оберегать свое новообразование, исключать его травмирование, солнечное облучение и находится на диспансерном наблюдении у онколога.
Пограничный пигментный невус
Пограничный пигментный невус - плоский тёмно-коричневый или чёрный узел диаметром до 1 см с гладкой сухой поверхностью, развивается на границе эпидермиса и дермы, для него характерна повышенная активность пигментных клеток (меланоцитов). Иногда пограничный невус выглядит в виде пятна округлых или неправильных очертаний с ровными волнистыми краями. Излюбленной локализации у пограничного невуса нет. Он может располагаться на коже лица, шеи, туловища. Пигментные невусы на коже ладони, подошв, половых органов почти всегда являются пограничными. Пограничный невус чаще является врождённым, однако может появляться в первые годы жизни или даже после полового созревания. Важный дифференциально-диагностический признак пограничного пигментного невуса - полное отсутствие на нём волос.
Пигментный пограничный невус нужно отличать от кавернозных гемангиом, для которых характерна более мягкая консистенция узла, от себорейной («старческой») кератомы, у которой, как правило, менее ровная, «шершавая», сальная поверхность. В дифференциальной диагностике между пограничным пигментным невусом и ранней меланомой важную роль отводят анамнезу. Большинство больных меланомой указывают, что опухоль у них развилась на месте длительно или даже с рождения существовавшего пигментного невуса, не причинявшего никаких неудобств. Невус медленно растёт соответственно весу тела. В период полового созревания пациенты могут отмечать ускорение роста невуса - следствие гормональной перестройки и повышения уровня обменных процессов, включая пигментный. Механическая травма выступает преобладающим фактором, сопутствующим озлокачествлению ранее «спокойных» невусов.
Особенно опасны следующие пограничные невусы: систематически травмируемые, располагающиеся на подошве, ногтевом ложе, в перианальной области. Своевременное удаление невусов этих локализаций является надёжной профилактикой меланомы. Чрезмерная инсоляция, тепловое или бальнеологическое лечение сопутствующих хронических заболеваний также играют отрицательную роль в развитии меланомы. Ускорение роста невуса после травмы или активной инсоляции, воспалительные изменения, изменение окраски, появление зуда, мокнутия, уплотнения должны настораживать.
Синий или голубой невус
Синий или голубой невус (невус Ядассона-Тиче) - резко отграниченный от окружающей кожи узел тёмно-синего или голубоватого цвета, округлых очертаний, плотно-эластической консистенции с гладкой безволосой поверхностью. Голубой цвет обусловлен массивными скоплениями меланина в глубоких слоях дермы. Размер узла, как правило, не превышает 0,5 см. Располагается голубой невус чаще на лице, конечностях, ягодицах. В большинстве случаев синий невус - одиночное образование. Синий невус встречается во всех возрастных группах, чаще у женщин среднего возраста . Клинически синий невус трудно отличим от пигментного пограничного невуса. Однако такие клинические особенности, как большая отграниченность и инфильтрированность, синий или голубой цвет, появление в более позднем возрасте и полусферическая форма, позволяют осуществить дифференциальный диагноз. При более глубоком расположении в коже синий невус иногда приходится дифференцировать с дерматофибромой. Отличить его помогают такие симптомы, как меньшая инфильтрированность, цвет и обычно солитарный очаг поражения. Развитие меланомы на месте синего невуса наблюдается редко, однако этот невус относят к группе меланомоопасных .
Невус Ота
Невус Ота, или окулодермальный меланоцитоз - большой, как правило, односторонний пигментный невус на лице в области иннервации I и II ветвей тройничного нерва (область лва, щек и носа). Клинически отмечают тёмно-коричневую пигментацию в различных отделах глаза: конъюнктиве, склере, радужной оболочке. Одновременно выявляют массивный пигментный невус (или сливающиеся друг с другом невусы) на щеке, верхней челюсти и скуловой области той же стороны чёрно-синюшного цвета. Всё это создаёт впечатление «грязной кожи» на поражённой стороне, лица. В редких случаях поражаются красная кайма губ и слизистые оболочки мягкого нёба, глотки, гортани и носа. Чаще болеют женщины. Невус Ота бывает врождённым, но может возникнуть в раннем детстве или даже в период полового созревания. Растёт он обычно медленно. Кроме косметических неудобств, не вызывает никаких расстройств, в том числе нарушения зрения. Известны случаи развития на его месте меланомы. Близкой к невусу Ота и ещё более редкой разновидностью считают невус Ито, расположенный в надключичных, лопаточных областях и области дельтовидной мышцы.
Гигантский пигментный невус
Гигантский пигментный невус всегда врождённый, увеличивается в размерах по мере роста ребёнка, достигая большой величины (от ладони и больше) и занимает иногда большую часть туловища, шеи и других областей. Обычно на значительном протяжении поверхность невуса бугристая, бородавчатая, с глубокими трещинами на коже. Часто встречают участки гипертрихоза (волосяной невус). Цвет варьирует от сероватого до чёрного, он часто неоднороден на различных участках. Озлокачествление гигантского пигментного невуса происходит в 1,8-10,0% случаев. Лечебная тактика при подозрении на пигментный пограничный и голубой невусы, особенно если они расположены на доступных инсоляции и часто травмируемых участках кожи, сводится к категорическому отказу от любых травмирующих методов лечения: электрокоагуляции, криотерапии, применения различных прижигающих растворов и неполного хирургического иссечения. При необходимости производится экономное хирургическое иссечение очага с окружающей кожей на расстоянии 0,5 см во все стороны от границ невуса вместе с подкожной жировой клетчаткой, этого вполне достаточно для профилактики меланомы. На лице, шее, ушной раковине, пальцах из-за анатомических особенностей допустимо более экономное иссечение меланомоопасных невусов с отступлением от его границ на 0,2-0,3 см. При гигантских невусах, доставляющих больным большие косметические неудобства, применяют поэтапное иссечение с последующей кожной пластикой .
Меланоз Дюбрея
Меланоз Дюбрея - невоидное образование, связь которого с меланомой бесспорна. Меланоз Дюбрея обычно начинается с маленького коричневатого пигментного пятна, медленно распространяющегося по периферии. Клинически зрелый очаг имеет нерезкие границы и неровную поверхность тёмно-коричневого и местами чёрного цвета, более насыщенного, чем цвет пигментных невусов. В пределах сформировавшегося очага встречаются участки различного оттенка (коричневый, серый, чёрный, синюшный). Кожный рисунок над очагом поражения сохраняется, становится более грубым. Возможно появление элементов, напоминающих старческую бородавку. Иногда развиваются атрофия, гиперкератоз, плоский папилломатоз поверхности. Характерно усиление пигментации по периферии очага. Воспалительные явления крайне редки. У большинства больных меланоз Дюбрея проявляется одним очагом. Наиболее частая локализация - открытые участки кожи, особенно лицо (щёки, область носогубных складок, нос, лоб), реже - шея и волосистая часть головы. Меланоз Дюбрея поражает преимущественно пожилых людей, что позволяет относить его к старческим дерматозам. Клиническая картина ограниченного предракового меланоза Дюбрея, особенно в стадии сформировавшегося очага, в большинстве случаев настолько характерна, что не вызывает больших диагностических затруднений.
Дифференциальный диагноз необходимо проводить с большой себорейной (старческой) кератомой, пигментированной базалиомой, некоторыми формами невусов. Однако для всех этих нозологических форм характерна чёткая отграниченность очагов поражения. При базалиоме виден (особенно в лупу) приподнятый валик с «жемчужинами», центральная часть опухоли часто изъязвлена. Поверхность себорейной кератомы более бугриста и часто «жирна» на ощупь. Весьма помогает в диагностике меланоза Дюбрея такой клинический симптом, как неравномерность гиперпигментации, а также данные анамнеза — начало заболевания в пожилом возрасте и очень медленное прогрессирование единичного очага.
Причины малигнизации меланоза Дюбрея не установлены, толчком к началу инвазивного опухолевого роста считают травму и инсоляцию . Меланоз Дюбрея - более предмеланомное поражение кожи, чем пограничный пигментный невус, не говоря уже о других меланомоопасных невусах. Поэтому меланоз Дюбрея считают не столько меланомоопасным, сколько прямо предмеланомным и даже абсолютым предраком кожи .
Лечебная тактика при меланозе Дюбрея существенно отличается от таковой при меланомоопасных невусах. Прежде всего, недопустимо оставлять больных без активного лечения , что возможно при невусе Отта и при других меланомоопасных невусах после предупреждения больных об опасности травмы. Другое отличие состоит в том, что широкое хирургическое иссечение меланоза Дюбрея , учитывая его преимущественное расположение на лице, сопряжено с серьёзными техническими и косметическими трудностями, особенно при больших размерах очага . Иногда иссечение крупных очагов на туловище заканчивают пластикой перемещёнными лоскутами. Метод выбора при меланозе Дюбрея на туловище и конечностях — иссечение очага, отступив 0,5 см от его краёв.
Фиброэпителиальный невус относят к группе меланомоНЕопасных невусов и невоидных поражений кожи . Фиброэпителиальный невус наряду с пигментным внутридермальным невусом - наиболее частое невоидное образование на коже человека и наиболее частая причина обращения к хирургу. Фиброэпителиальный невус чаще впервые появляется в различные периоды внутриутробной жизни, иногда существует с рождения. Рост его, как правило, очень медленный. Локализация бывает самой различной, но преимущественно на лице и туловище. Количество образований варьирует от одного до нескольких десятков. Гистологически фиброэпителиальный невус имеет структуру мягкой фибромы.
Клинически фиброэпителиальный невус - полушаровидное возвышающееся над уровнем кожи безболезненное образование мягкой или мягкоэластической консистенции от нескольких миллиметров в диаметре до размеров фасоли и реже больше. Цвет бывает различным: от цвета нормальной кожи или розовато-красного (обычно с небольшим синюшным оттенком) до синюшно-фиолетового и тёмно-коричневого. При последней или близкой к ней окраске возникают наибольшие трудности в дифференциальной диагностике с пограничным пигментным и синим невусом. Форма фиброэпителиального невуса обычно правильная округлая, поверхность ровная, хотя и менее гладкая, чем у пограничного пигментного невуса. Поверхность невуса часто пронизана единичными пушковыми или щетинистыми волосами или даже грубым пучком волос, особенно у женщин (фибро-эпителиальный волосяной невус). При выраженном сосудистом компоненте в виде телеангиэктатической сетки на поверхности говорят об ангиофиброэпителиальном невусе, который также может быть и волосяным.
У большинства пациентов воспалительных явлений вокруг фиброэпителиального невуса не бывает. Иногда после травмы невус воспаляется (при бритье лица, после удара). В этих случаях развивается воспалительный венчик по окружности. В типичных случаях диагностика невоспалённого фиброэпителиального невуса не вызывает затруднений. Отличия от пограничного пигментного и синего невусов: цвет (даже при пигментированных фиброэпителиальных невусах цвет менее насыщен), форма, множественность, частое наличие волос. Воспалённый фиброэпителиальный невус по своей клинике резко отличается от картины, которую наблюдают при озлокачествлении меланомоопасного невуса.
Папилломатозный невус
Папилломатозный невус имеет неровную, бугристую поверхность, часто локализован на волосистой части головы, но бывает и на любом другом участке кожного покрова. Размеры чаще большие, до нескольких сантиметров, очертания неправильные, цвет варьирует от цвета нормальной кожи до буроватого, реже - тёмно-коричневого или даже чёрного. Подобно фиброэпителиальному папилломатозный невус нередко бывает пронизан волосами. В результате травмы папилломатозный невус воспаляется. Расположение папилломатозного невуса на лице и других открытых участках кожи вызывает у пациентов настойчивое желание избавиться от образования, которое может быть подвергнуто косметическому лечению.
Веррукозный невус представляет собой клиническую разновидность папилломатозного невуса. Поверхность его еще более бугриста, в выраженных случаях она имеет вид «кочана капусты», пронизана глубо-кими складками и трещинами. Он значительно выступает над поверхностью кожи и обычно бывает более пигментированным (пигментный, или пигментированный веррукозный невус). Как и папилломатозный невус конечностей, чаще всего бывает единичный очаг. Клиническое распознавание веррукозного невуса особых трудностей не представляют. Иногда, особенно если он невелик, веррукозный невус может быть ошибочно принят за гигантскую обыкновенную бородавку. Правильному распознаванию помогают анамнестические данные (существует с рождения или раннего детства, очень медленно растет), частое наличие волос на поверхности; обычно очаг единичный. Лечебно-тактический подход аналогичен папилломатозному невусу.
Halo-невус (невус Сеттона)
Halo-невус клинически представляет собой незначительно возвышающийся над уровнем кожи узелок красновато-коричневого цвета 4-5 мм в диаметре, округлый или овальный, окружённый венчиком депигментированной кожи. Ширина депигментированного участка в 2-3 раза превышает диаметр гиперпигментированного узелка. Halo-невус чаще бывает множественным, преимущественно локализуется на туловище и руках, реже - на лице. Нередко Halo-невус подвергается спонтанному регрессу. Клиническая картина Halo-невуса типична и не вызывает дифференциально-диагностических затруднений. Развития меланомы на месте Halo-невуса, даже после травмы, не наблюдается. Отмечено, что Halo-невус иногда встречается при злокачественных опухолях внутренних органов и при меланоме.
«Монгольское пятно»
«Монгольское пятно» - неправильной формы округлый кожный очаг, окрашенный в голубоватый или коричневатый цвет, до 5-6 мм в диаметре, расположенный исключительно в пояснично-крестцовой области. «Монгольское пятно» - почти всегда врождённое образование, у большинства пациентов бесследно исчезает в детские годы. Развития меланомы на месте «монгольского пятна» не наблюдают, лечения не требует.
Внутридермальный невус
Внутридермальный невус, или обыкновенное родимое пятно, встречается практически у всех людей. Располагаются родимые пятна в коже и слизистых оболочках. Чаще эти невусы врождённые, пигментация обычно коричневая. У подавляющего большинства людей родимые пятна не вызывают косметических неудобств.
Диспластический невус — это приобретенное пигментное образование, гистологически представленное беспорядочной пролиферацией полиморфных атипичных пигментных клеток (меланоцитов). Он возникает на чистой коже или как компонент сложного невуса. Диспластический невус обладает характерными клиническими и гистологическими признаками, отличающими его от приобретенных невоклеточных невусов. Его считают предшественником поверхностно распространяющейся меланомы и рассматривают как фактор риска меланомы.
Диспластический невус — это пигментированные пятна неправильной формы и с нечеткими границами, слегка возвышаются над уровнем кожи, окраска их варьирует от рыжевато-коричневой до темно-бурой на розовом фоне. Диспластические невусы впервые привлекли к себе внимание своим необычным видом и повышенной частотой в некоторых семьях (передаются по наследству). Как правило, они крупнее обыкновенных родимых пятен, достигая 5-12 мм в диаметре; локализация также иная: диспластические невусы, хотя и могут возникнуть в любом месте, чаще встречаются на участках, обычно закрытых одеждой (на ягодицах, груди), или на волосистой части головы. У большинства людей имеется в среднем по 10 обыкновенных родинок, тогда как диспластических невусов может быть больше 100. Обыкновенные невусы обычно появляйся в период наступления зрелости, диспластические же продолжают возникать даже после 35 лет.
Сравнительная характеристика диспластического невуса и приобретенного невоклеточного невуса
Признак |
Приобретенный невоклеточный невус |
|
Цвет |
Неоднородный — различные сочетания светло-коричневого, коричневого, черного, красного и розового цветов; диспластические невусы могут значительно отличаться друг от друга |
Однородный — светло-коричневый или коричневый |
Форма |
Неправильная; нечеткие, размытые границы; периферические участки находятся на уровне кожи |
Правильная, круглая или овальная; границы четкие; образование либо находится на уровне кожи, либо равномерно приподнято над ней |
Размеры |
Обычно диаметром > 6 мм, нередко > 10 мм; изредка < 6 мм |
Обычно диаметром < 6 мм |
Количество |
Часто множественные (> 100), но возможны одиночные образования |
В среднем у взрослого человека — от 10 до 40 невусов; примерно у 15% их нет вообще |
Локализация |
Открытые участки тела, чаще всего — спина; встречаются на волосистой части головы, молочных железах и ягодицах |
Обычно открытые участки тела выше талии; волосистая часть головы, молочные железы и ягодицы — крайне редкая локализация |
Сосудистый невус
Сосудистый невус (naevus flammeus, винное пятно) — аномалия капилляров дермы, проявляется в виде пятна от светло-розового до красно-бурого цвета. Сосудистый невус, расположенный в центре лица или затылка, не сочетается с другими пороками развития и с возрастом обычно бледнеет. При несимметричной, односторонней локализации (на лице или конечностях) сосудистый невус, как правило, — одно из проявлений синдрома Стерджа-Вебера или синдрома Клиппеля-Треноне. В этом случае с возрастом невус обычно темнеет, а его поверхность местами становится бугристой и приподнимается над уровнем кожи.
Капиллярная гемангиома
Капиллярная гемангиома или земляничный невус - самая распространенная врожденная сосудистая опухоль. Она начинается с одной или нескольких бледно-розовых папул, которые быстро растут, становятся дольчатыми и приобретают окраску от ярко-красной до тёмно-синей. Капиллярные гемангиомы появляются на 3-5-й неделе жизни; 70% из них к 7 годам самопроизвольно исчезают и не требуют лечения.Лечение. Если расположение и быстрый рост опухоли приводят к нарушениям зрения или дыхания, прибегают к введению кортикостероидов в очаг поражения, криодеструкции, лазерной терапии или хирургическому иссечению.
Пограничный пигментированный невус – это доброкачественное пигментированное образование не более 1 см, серого, коричневого или черного цвета. Проще говоря, это обыкновенная родинка. Пограничный невус не имеет четкой локализации и может появиться на любом участке тела. Патология чаще всего носит единичный характер, множественные образования появляются куда реже.
Обычно пограничный невус имеет врожденную этиологию, но иногда появляется в младенчестве, в подростковом возрасте или еще позже. Поверхность пограничного невуса гладкая и ровная. Характерной особенностью пограничного невуса является отсутствие волос на его поверхности. Другой его характерной особенностью является локализация на ладошках и подошвах. Другие виды невусов никогда не возникают в этих местах.
Причины возникновения
Главенствующую роль в возникновении данного состояния играют нарушения в созревании и миграции меланоцитов. Пограничный невус состоит из клеток, которые содержат большое количество меланина. Меланоциты распространяются из базального слоя эпидермиса, мигрируют и формируют пограничный пигментный невус.
К факторам, которые способны спровоцировать развитие невуса, относят наследственную предрасположенность и УФ-излучение. В отличие от обычных клеток, меланоциты, формирующие пограничный пигментный невус, не имеют отростков, которые передают меланин окружающим клеткам. Они как бы концентрируют весь пигмент в себе.
По этой причине можно сказать, что меланоциты, которые формируют пограничный невус, имеют слабую обменную способность.
Клиническая картина
На ранней стадии развития обыкновенная родинка проявляется в виде светло-желтого пятна с круглыми, четкими границами. Она имеет гладкую поверхность, которая лишена волосяной растительности. Средние размеры пограничного невуса составляют около 0,2-0,5 см.
В процессе своего развития родинка может трансформироваться в плоские узелки или сложные инрадермальные невусы. По статистике 35% из всех пограничных невусов могут преобразоваться в злокачественное заболевание, а именно в меланому. Одной из разновидностей пограничного невуса является кокардный невус.
Он характеризуется постепенной насыщенностью пигментации по краю, образуя своеобразный рисунок в виде концентрических колец на коже. О перерождении родинок в меланому или другую форму злокачественного заболевания можно судить по изменению окраски, быстрому росту невуса, появления изъязвлений, неровности краев, трещин и бугорков.
Диагностика
Диагностирует заболевание врач-дерматолог при осмотре по клиническим симптомам. Для того чтобы не ошибиться при постановке диагноза используют дерматоскопию. Суть метода заключается в использовании специального люминесцентного микроскопа, который увеличивает изображение в несколько раз.
Другой метод диагностики – сиаскопия. Сиаскоп помогает установить истинную картину образования (структуру невуса, цвет, склонность к озлокачествлению). Гистологические исследования при пограничном невусе не проводят, так как его повреждение может спровоцировать развитие злокачественного заболевания. Биопсию проводят после того, как невус удаляют.
Однако известны случаи перерождения невуса в злокачественное образование после его хирургического удаления.
Необходимо дифференцировать данную патологию со следующими пигментными заболеваниями:
- пигментными пятнами;
- веснушками;
- голубыми невусами;
- себорейной кератомой;
- меланозом Дюбрея;
- невусами Сеттона;
- кавернозной гемангиомой.
Необходимо провести дифференциальную диагностику между пограничным невусом и ранней меланомой. При выявлении меланомы обращают внимание на то, что раковая опухоль развивалась длительное время на месте пигментного невуса, который не вызывал никак субъективных ощущений. Обычно невусы развиваются с рождения медленно в соответствии с весом человека. Однако механическое повреждение невуса является одним из главных факторов озлокачествления родинки.
Лечение заболевания
Обладателям пограничного пигментного невуса следует регулярно проходит медицинские осмотры. Как любое другое доброкачественное заболевание кожи, он не нуждается в срочном иссечении. Но следует знать, что данная патология относится к меланомноопасной группе. Многие специалисты склоняются к тому, что лучшей профилактикой предупреждения меланомы является его удаление хирургическим методом, особенно, когда родинка локализуется на местах повышенной травматизации.
В то же время удаление невуса даже хирургическим путем может послужить причиной его озлокачествления. В этом случае нужно провести детальное исследование родинки и пройти консультацию у дерматоонколога.
Среди методов удаления пограничного пигментного невуса преобладают следующие:
- хирургический;
- лазерный;
- радиоволновой.
Другие методы, такие как: электрокоагуляция и криодеструкция невуса не целесообразны. Многие специалисты склоняются к тому, что вышеназванные методы вызывают сильное повреждение тканей, что может спровоцировать развитие меланомы на месте удаленного невуса.
Удаление невуса с помощью углекислотного лазера не оставляет после себя рубцевание кожи. Но используют этот метод только в том случае, когда врач полностью уверен в доброкачественной этиологии невуса.
Если размер невуса не превышает 5 мм, то используют радиоволновой метод. Его удаляют радиохирургическим ножом. Этот метод, как и лазерный, не требует наложения швов.
При подозрении на злокачественное перерождение невуса, проводят его срочное удаления. Удаленный материал отдают на гистологический анализ.
Профилактика
Профилактика заболевания заключается в систематических профилактических осмотрах, так как обладатели пограничного пигментного невуса входят в группу риска в связи с его малигнизацией. По этой причине каждые полгода проводится дерматоскопия родинок. Людям, входящим в группу риска, запрещено находится длительное время под воздействием УФ-излучения и рекомендуется перманентное использование солнцезащитных кремов с высоким фактором защиты.
Невусы Спиц и невусы Рида — однотипные по своей природе образования. Гистологически это доброкачественные веретеноклеточные меланоцитарные опухоли.В то же время по некоторым гистологическим признакам невусы Спиц/Рида схожи с меланомой, что значительно затрудняет их диагностику. Эти образования в ряде случаев могут существовать с раннего детства (другие названия невуса Спиц — ювенильный невус и юношеская меланома) и появляться в течение жизни.
Внешние проявления невусов Спиц/Рида вариабельны: они могут иметь форму полушария или незначительно возвышающейся над поверхностью кожи папулы, цвет их может колебаться от красного и красно-коричневого до черного. Клинически не всегда возможно достоверно дифференцировать их с другими пигментными опухолями, что повышает значимость дерматоскопического исследования. В то же время правильная интерпретация дерматоскопической картины невусов Спиц/Рида зачастую представляет определенную сложность в плане дифференциальной диагностики с меланомой, так как существует вариант проявлений меланомы, называемый спицоидной меланомой.
Все вышесказанное позволяет рассматривать невусы Спиц и Рида как меланомоопасные образования. Наиболее характерным дерматоскопическим проявлением для пигментированных форм невуса Спиц/Рида принято считать наличие в образовании равномерной радиальной лучистости.
В таких невусах в интенсивно пигментированном центре, наряду с различными структурами, часто присутствует бело-голубая вуаль. Совсем по-другому выглядят невусы Спиц глобулярного типа — это коричневые образования с темной центральной частью и несколько более светлой периферической, в которой располагаются глобулы шаровидной формы, образующие характерную цепочку на границе со здоровой кожей. Рисунок центральной части вариабелен. Чаще всего там обнаруживаются гомогенная пигментация и глобулы.
В ряде случаев невус Спиц может не иметь характерных признаков, и тогда это образование выглядит как неравномерно пигментированное серо-голубое или серо-черное пятно. Сложнее обстоит дело в плане дерматоскопической диагностики гипопигментированных невусов Спиц. В таких невусах превалируют сосудистые проявления — точечные сосуды, сосуды в виде запятой и клубочков, располагающиеся на однородном розовом фоне. Могут обнаруживаться бледно-коричневые глобулы или бледные пигментные пятна. Эти же признаки характерны и для беспигментной меланомы, что позволяет рекомендовать иссечение как единственно возможную тактику лечения.
В дерматоскопической картине преобладают гомогенно пигментированные области. Образование у пациентки существует с детства, активно не изменяется, не беспокоит.
В данном случае была выбрана тактика динамического наблюдения.
Родинка появилась в раннем детстве, очень медленно увеличивается. По данным дерматоскопии – скопление темно-серых, едва заметных глобул в центре в окружении смазанного лучистого рисунка по периферии.
После иссечения невуса заключение патогистолога – веретеноклеточный пигментный невус с признаками активности.
Образование гомогенно окрашенное, серо-черного цвета, с четкими границами. В пользу невуса Спиц/Рида говорит черная радиальная лучистость очагового типа. Она же может свидетельствовать о меланоме. Подобные образования подлежат эксцизионной биопсии.
Глобулы в периферической области разнообразны по форме и размерам.
Подобные невусы подлежат наблюдению в динамике.
Образование появилось в раннем детстве, постепенно увеличивается.
Пограничный невус — небольшой узелок, расположенный на теле, имеющий окраску от серого до черного цвета. Это одно из тех немногих новообразований, локализующееся в любом месте. Оно чаще бывает единичным.
Пограничный пигментный невус состоит из большого количества клеток, которые содержат большое количество меланина. В определенное время он не вышел, а остановился между дермой и эпидермисом.
Понятие о пограничном невусе
Эти метод позволяют отделить пограничный пигментный невус от:
- веснушек,
- родимых пятен,
Лечение пограничного пигментного невуса
Тем, у кого было выявлено подобное заболевание, нужно регулярно наблюдаться у дерматолога. Пока новообразование безопасное, его не удаляют.
Любая травматизация может привести к тому, что врач предложит удалить такое родимое пятно, поскольку оно относится к меланомоопасным.
Часто показанием является и локализация невуса на ладонях и подошвах, то есть в местах, где риск нарушить структуру родинки увеличивается.
В отличие от многих других невусов этот вид редко электрокоагуляцией и азотом, поскольку такие методы могут стать причиной травмирования тканей. А это приведет к развитию рака.
Поэтому часто предлагается удалить с использованием:
- скальпеля,
- радиоволны,
- лазера.
Последний метод применяется только в том случае, если новообразование гарантированно носит доброкачественный характер и не требует гистологии.
Радиохирургический нож является эффективным только в том случае, когда образование не превышает 0,5 см. Если обнаруживаются признаки злокачественного преображения, то пациент сразу же направляется на удаление с использованием хирургического метода.
В заключение отметим: пограничный невус чаще проявляет себя в возрасте от 20 до 50 лет. Из-за того, что он считается склонным к малигнизации, поэтому при его обнаружении стоит сразу же обратиться за консультацией к врачу. Она потребуется и в том случае, если человек заметил видоизменение образования, его быстрый рост или нарушения целостности.
После воздействия следов от процедуры не остается, но иногда возможны повторы развития заболевания, которые появляются в течение непродолжительного периода.
Необходимо знать, что при появлении пористости, болевых ощущениях, отхождении чешуек, выделении лимфатической жидкости консультация и лечение являются обязательным.
О признаках перерождения и удаления родинок, расскажет данное видео: