Контактная (эндоскопическая) лазерная литотрипсия камня мочеточника. Дробление камней в мочеточнике как происходит процесс Каменная дорожка в мочеточнике после дробления камня
Мочекаменная болезнь - это распространённая патология, от которой страдает каждый третий человек старше 30 лет во всём мире. Такой недуг приносит пациентам существенный дискомфорт и может привести к развитию неблагоприятных последствий. Именно поэтому доктора настоятельно рекомендуют при появлении первых признаков заболевания не откладывать лечение и доверить своё здоровье профессионалам.
Что представляют собой камни в почках
Мочекаменная болезнь - это состояние, сопровождающееся образованием в различных участках выделительной системы патологических конгломератов белковой и неорганической структуры. Камни могут иметь разные размеры (от мельчайших в 1–1,5 мм до гигантских в несколько см диаметром) и форму, а также острые края, которые нарушают целостность тканей.
Почечные камни имеют различные размеры и форму
Нередко первым симптомом развития недуга является приступ почечной колики. Это очень сильная боль, вызванная движением камня, сопровождающаяся повреждением чувствительных окончаний.
В зависимости от непосредственно контакта с конкрементами выделяют следующие виды вмешательств:
- контактная литотрипсия (в мочеиспускательный канал вводится специальная аппаратура);
- бесконтактная литотрипсия (дистанционная ударно-волновая или ДУВЛТ);
- чрескожное хирургическое удаление камней.
По типу используемого средства для расщепления конгломератов:
- Лазерное дробление. Под воздействием высоких температур происходит распад камней и их выведение через уретру.
- Ультразвуковое дробление. Камни разбиваются под воздействием звуковой волны.
- Пневматическое дробление. Камни с помощью сжатого под большим давлением воздуха распадаются на мельчайшие частицы, которые также удаляются с мочой.
Таблица: плюсы и минусы существующих операций по удалению камней
Название процедуры | Бесконтактная литотрипсия | Чрескожное хирургическое удаление | |
Преимущества |
|
|
|
Недостатки |
|
|
|
Видео: Елена Малышева рассказывает о мочекаменной болезни
Существующие показания и противопоказания к дроблению почечных камней
Не всегда оперативное вмешательство можно проводить определённому пациенту. В некоторых состояниях доктора настаивают на том, чтобы отложить подобное лечение, так как оно может привести к нежелательным последствиям для организма.
Если камни не приносят вам дискомфорта в течение многих лет и не перемещаются (по данным ультразвуковых исследований) необходимость проведения операции пациент определяет для себя самостоятельно.
За годы своей практики мне доводилось сталкиваться с молодым доктором, который провёл хирургическое лечение камней в почках мужчине, находящемуся в состоянии алкогольного опьянения. Из-за сочетания этилового спирта с наркозными препаратами у пациента развилась остановка дыхательной деятельности, в результате чего операцию пришлось останавливать и экстренно реанимировать мужчину. Больной остался жив, а через несколько месяцев смог выписаться из отделения госпиталя и вернуться к обычной деятельности.
Показания к проведению дробления камней:
- интенсивный болевой синдром;
- вероятность развития инфекции;
- личное желание пациента избавиться от патологических конгломератов;
- устойчивое нарушение оттока мочи.
Как правильно подготовиться к подобному оперативному вмешательству
Любая такая процедура требует определённой адаптации организма (как физической, так и психологической). Обычно операция по дроблению камней - плановая. Это означает, что вы будете заранее знать дату проведения хирургического вмешательства и сможете провести адекватную подготовку. Необходимо соблюдать следующие правила:
- Попросите доктора как можно подробнее рассказать о процедуре и уточните все волнующие вас моменты. Это поможет вам психологически собраться и адаптироваться, а также снизит уровень тревожности и стресса. Не рекомендуется спрашивать у друзей и знакомых, перенёсших подобное вмешательство, отзывы о процедуре: это сбивает положительный настрой.
- За неделю до операции откажитесь от употребления алкоголя, жирной и жареной пищи. Ешьте больше свежих овощей, фруктов, белого мяса (курицы, индейки) и рыбы. Рекомендуется добавить в рацион молочные продукты, орехи и мёд. За сутки перед операцией исключите еду, повышающую газообразование (бобовые, гороховые). Утром при проведении вмешательства нужно отказаться от завтрака.
- Накануне операции проводится очистка кишечника с помощью клизмы. В этом вам поможет опытная медицинская сестра урологического отделения. Самостоятельное удаление кала с помощью слабительного не приносит желаемого результата.
Техника проведения различных операций по удалению камней из почек
Способы осуществления некоторых разновидностей хирургического вмешательства:
- Дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Особенность этой методики заключается в отсутствии инвазивного проникновения в организм пациента. Больной ложится на специальную кушетку на спину, проводится местная анестезия, снижающая чувствительность. После этого доктор осуществляет настройку аппарата, устанавливая его в проекции расположения патологических конгломератов с помощью данных ультразвукового исследования. Пациента просят расслабиться и вдохнуть, после чего включают устройство и ударная волна разбивает крупные камни на более мелкие, которые впоследствии удаляются из организма с током мочи. Длительность процедуры не превышает 40 минут.
- Контактная литотрипсия требует непосредственного соприкосновения аппаратуры с камнем. Чтобы сделать процедуру менее болезненной, доктора проводят её под общей (масочной) или спинальной анестезией. Под действием этих препаратов происходит расслабление наружного сфинктера уретры, после чего хирург вводит в него эндоскопические инструменты. На конце оборудования имеется камера, что позволяет свободно ориентироваться в различных отделах мочевыделительной системы. Доктор постепенно достигает камня и приближает к нему литотриптер. Способ дробления (ультразвук, лазер или пневматика) выбирается на основании имеющегося в больнице оборудования и личных предпочтений пациента, так как они практически равнозначны по достигаемому эффекту. Дробление камней занимает около часа, после чего остатки также выводятся с уриной.
- Чрескожное удаление камней используется преимущественно при массивных образованиях с неровными краями. Пациент находится под общим наркозом, хирург делает небольшой разрез в поясничной области. Через него вводится эндоскопическое оборудование, а затем продвигается до достижения чашечно-лоханочной системы. Доктор дробит камни, параллельно удаляя наиболее крупные фрагменты через раневой канал. По окончании процедуры области разреза заклеивается пластырной повязкой. Такое вмешательство может занимать около 2 часов.
Фотогалерея: различные виды дробления камней
Контактная литотрипсия осуществляется через отверстие мочеиспускательного канала ДУВЛТ проводится без непосредственного проникновения в организм Чрескожная литотрипсия позволяет избавиться от крупных камней
Последствия хирургического лечения и прогнозы относительно выздоровления
После нормализации общего состояния пациента (на это уходит от 2–3 часов до нескольких суток) его выписывают под обязательное амбулаторное наблюдение. В течение 4 недель ему необходимо регулярно посещать доктора и сдавать анализы. Мочекаменная болезнь склонна к рецидивированию: именно поэтому даже проведённое хирургическое лечение не гарантирует 100% результат. Осложнения после операции возникают крайне редко и напрямую связаны с нарушением врачебных рекомендаций или ошибками докторов. К неблагоприятным последствиям относят:
- неполное удаление конкрементов;
- кровотечение;
- повреждение стенки мочевого пузыря, разрыв мочеточника;
- инфицирование хирургической раны.
Один из пациентов моего коллеги попросил досрочно выписаться из больницы, так как ему нужно было ехать на какое-то важное мероприятие. Как выяснилось позже, мужчина не ухаживал за послеоперационной раной, не менял повязки, в результате чего там развилась бактериальная инфекция. В течение нескольких недель пациент откладывал визит к доктору, пытаясь справиться с недугом в домашних условиях народными методами. Это привело к сепсису - заражению крови. За жизнь мужчины в течение нескольких месяцев врачи боролись в реанимации. В результате пациенту пришлось удалить одну из почек, чтобы устранить источник инфекции. Этого удалось бы избежать, если бы мужчина с самого начала соблюдал врачебные рекомендации.
Реабилитация пациентов после перенесённого оперативного вмешательства
В течение нескольких дней у больных может наблюдаться выделение мочи с кровью и песком. Это вполне нормальное явление, не требующее проведения никаких лечебных мероприятий. Для ускорения процесса рекомендуется ежедневно употреблять не менее 2,5 литров воды. В некоторых случаях для улучшения выделения мочи медики назначают фитотерапевтические средства: Цистон, Канефрон Н, Фитолизин.
Фотогалерея: препараты для устранения остаточных симптомов
Цистон уменьшает воспаление
Канефрон Н улучшает кровоснабжение почек Фитолизин способствует выведению песка
Врачи советуют отказаться от интенсивных физических нагрузок в течение первого месяца после операции, чтобы мягкие ткани нормально заживали. Один из моих пациентов, который профессионально занимался баскетболом, пренебрёг этой рекомендацией. Он приступил к тренировкам сразу же после выписки из больницы. Во время одного из занятий мужчину случайно толкнул соперник, в результате чего была повреждена недавно прооперированная почка. Удар способствовал развитию массивного кровотечения, которое с трудом удалось устранить хирургам.
Если после проведения операции пациент вернётся к привычному режиму питания, это способствует рецидиву недуга. Именно поэтому рекомендуется строго ограничить употребление соли, жирного мяса, морепродуктов, газированных напитков и сладостей, так как они дополнительно замедляют обмен веществ. Все блюда стоит тушить, отваривать или запекать, чтобы сохранить как можно больше витаминов.
Что необходимо добавить в рацион:
- овощи и фрукты;
- орехи;
- цельнозерновой и злаковый хлеб;
- минтай, хек, горбушу;
- каши и крупы;
- постные супы;
- курицу, индейку и субпродукты;
- различную зелень;
- молоко, творог, кефир, йогурт, ряженку.
Фотогалерея: полезная еда
Овощи и фрукты богаты витаминами и минералами Крупы содержат полезные углеводы Молочные продукты - источник кальция
Дробление камней в мочеточнике ультразвуком является щадящим методом лечения мочекаменной болезни. Данный способ применим для пациентов всех возрастов. Жалобы на камнеобразование не имеют половой принадлежности и могут возникнуть у ребенка, взрослого человека или пожилого пациента.
В большинстве случаев при первых симптомах камнеобразования пациенты пытаются решить проблему самостоятельно. В поиске народных средств и использовании таковых в качестве альтернативы дроблению люди рискуют усугубить собственное состояние. Чтобы практиковать нетрадиционное лечение, необходимо знать хотя бы о принадлежности камня. В почках и мочеточнике могут быть выявлены:
- фосфаты и оксалаты – представляют самую популярную подгруппу и обнаруживаются у 75% пациентов;
- фосфатные, магниевые, аммониевые и струвитные – камни инфекционного происхождения, диагностируются у 2 человек из 10;
- ураты – определяются всего у 1 пациента из 10, причиной формирования является неправильное питание и заболевания ЖКТ;
- циститновые и ксантиновые – диагностируются у пациентов с врожденными аномалиями мочевыделительного тракта и генетическими нарушениями.
Чтобы вывести камень из почки, определяют его состав. Для этого назначается простое исследование мочи. По результатам анализа и УЗ-картине назначается определенный тип лечения.
Литотрипсия камней в мочеточнике и почке на сегодняшний день признается самым безопасным, малотравматичным и результативным методом лечения. Процедура назначается пациенту, имеющему камни в мочевыделительной системе диаметром до 20 мм.
В течение длительного времени конкременты в почках могут себя никак не проявлять. Одни остаются неподвижными и практически прирастают к тканям фильтрующего органа, а другие в один момент проскакивают в мочеточник. Последний имеет диаметр 4 мм, на всем протяжении сужаясь и расширяясь.
Если в данную трубку попадет большой конкремент, то он попросту застрянет в мочеточнике. В данной ситуации счет идет не на часы, а на минуты. При длительном отсутствии работы выделительного органа развивается почечная недостаточность.
Традиционно для лечения данного состояния применяются полосные операции, предполагающие масштабные повреждения эпителиальной ткани. В последние годы на смену объемным работам приходит малоинвазивная процедура – дробление камней в мочеточнике ультразвуком.
На сегодняшний день существуют 3 метода литотрипсии:
- экстракорпоральная;
- контактная;
- дистанционная.
В зависимости от стояния пациента, индивидуальных особенностей организма и личных пожеланий выбирается подходящая методика лечения.
Экстракорпоральная форма
Если камень 5 мм в мочеточнике, то вывести его можно путем выполнения экстракорпоральной литотрипсии. Процедура показана при конкрементах, имеющих размер до 20-25 мм. С ее помощью легко удаляется камень в верхней трети мочеточника, когда использовать другие способы лечения не представляется возможным.
Экстракорпоральная литотрипсия предполагает обнаружение камня с последующим наведением луча на точку, максимально уязвимую для дробления. Впоследствии выпускается до 4000 волн, которые раз за разом разрушают конкремент. В результате образуются мельчайшие фрагменты, которые могут пройти по мочеточнику самостоятельно. Процедура длится не более одного часа в условиях стационара.
После бесконтактного дробления камней в мочеточнике пациент остается под наблюдением врача в течение нескольких часов. Строгий контроль необходим для исключения осложнений. Когда специалист убедится в том, что мочевыделительная система работает в нормальном режиме, пациента отпускают домой.
Дробление камня посредством экстракорпоральной литотрипсии имеет противопоказания:
- рост пациента менее 120 см и более 210 см;
- масса тела свыше 140 кг;
- сердечно-сосудистые заболевания;
- склонность к тромбообразованию;
- беременность.
Контактная форма
Если обнаружен камень в нижней трети мочеточника, то вывести его можно путем проведения контактного дробления. Процедура выполняется под анестезией – общей или спинальной. После применения наркоза в мочевой пузырь через уретру вводится инструментарий. Он достигает камня и выполняет его дробление при помощи лазера, силы воздуха или другим путем. Осколки конкремента выводятся через отверстие мочеиспускательного канала, после чего извлекаются инструменты.
Контактная литотрпсия предполагает установление стента в почку, который необходимо будет извлечь в течение следующей недели. Отличительной особенностью данной процедуры является то, что инструменты имеют непосредственный контакт с конкрементом, спустившимся в мочеточник.
Это позволяет выполнить дробление с высокой точностью и удалить не один, а сразу все камни, располагающиеся с данной стороны. Эффективность манипуляции достигает 100%. Низкая травматичность гарантирует отсутствие осложнений. Манипуляция может выполняться у пациентов любого возраста, роста и типа телосложения.
Дистанционная
Дистанционная литотрипсия камней мочеточника показывает менее эффективные результаты. Однако процедура позволяет избежать необходимости прямого контакта инструментов с конкрементами. В силу болезненных ощущений в момент разрушения камня рекомендуется проводить операцию с применением анестезии. Под контролем рентген-аппарата или ультразвуковой системы осуществляется наблюдение за фильтрующим органом и фокусировка пучка акустических волн.
Для повышения результативности процедуры в область проведения волны накладывается резиновая подушка, внутри которой содержится вода. Пучок дробящего вещества проходит через ткани и жидкости организма, не повреждая их и не меняя своего направления.
После поступления в камень происходит его «разгерметизация». В дальнейшем остатки конкремента выводятся через мочевой пузырь естественным путем. Период выхода камней может затянуться до 2 недель. В течение этого срока важно следить за состоянием пациента и при необходимости выполнять медикаментозную коррекцию.
Противопоказано проводить ударно-волновую дистанционную литотрипсию при следующих состояниях:
- беременность;
- ожирение;
- онкологические заболевания;
- формирование кист на почке;
- использование кардиостимуляторов;
- аневризма.
Если в результате дробления была обнаружена чрезмерно плотная структура конкремента, то пациенту рекомендуется дополнительная операция.
Реабилитация
Реабилитация после удаления камня из мочеточника проводится в амбулаторных условиях. В течение нескольких часов после бесконтактного дробления пациент находится под наблюдением медицинских работников. При хорошем самочувствии и восстановлении работы мочевыделительной системы ему разрешено отправиться домой, предварительно получив индивидуальные рекомендации.
Контактное дробление предполагает нахождение пациента в условиях стационара от 2 до 7 суток. Конкретный период зависит от объема вмешательства и индивидуального течения восстановительного периода.
При выписке пациенту назначается перечень лекарственных средств, оговаривается диета, особенности физической активности. Также даются общие рекомендации:
- следить за органолептическими свойствами мочи – в первые несколько дней в ней может присутствовать кровь, которая к 3-4 суткам исчезает самостоятельно;
оценивать состояние урины – если в ней присутствует осадок, то это является нормой;
наблюдать за температурой тела – в первые сутки она может повышаться, а сохранение гипертермии на протяжении 3-4 дней говорит о воспалительном процессе; - при появлении болезненных ощущений принимать спазмолитики.
Препараты
С целью предотвращения инфекционного процесса после контактного дробления пациенту назначаются противомикробные средства широкого спектра действия. Рекомендован прием противовоспалительных препаратов на протяжении 5 суток.
Для ускорения выведения осколков выписываются мочегонные средства растительного происхождения. Преимущество имеет Фитолизин, Канефрон и им подобные. Медикаменты оказывают не только мочегонное действие, но еще снимают отечность и купируют воспалительный процесс.
Самостоятельно принимать лекарства недопустимо. Исключением является только жаропонижающее средство при повышении температуры до 38 градусов. При явной необходимости в использовании медикаментов следует обратиться за консультацией к врачу.
Физические нагрузки
В течение восстановительного периода пациенту рекомендуется снизить физические нагрузки. Запрещено поднимать тяжелые предметы, заниматься спортом. Рекомендуется ежедневно выполнять гимнастику, разгружающую почки: стоять на четвереньках, сняв напряжение со спины. Регулярные упражнения для выведения камней из мочеточника помогут в короткие сроки избавиться от оставшихся осколков конкремента.
В некоторых случаях при тяжелом течении мочекаменной болезни физические тренировки и тяжелые виды спорта оказываются запрещены навсегда.
Диета
Соблюдение диеты после дробления камней в мочеточнике требуется всем пациентам без исключения. Важно придерживаться питьевого режима – потреблять до 2 литров воды в сутки. Благоприятное воздействие на воспаленную мочевыделительную систему оказывают морсы из ягод и отвары трав.
На 2 недели следует исключить из рациона любые алкогольные напитки, газировку, кофе, крепкий чай, шоколад. Следует отказаться от соленых, пряных, жирных и копченых изделий не менее, чем на месяц. В дальнейшем рекомендуется соблюдать низкосолевую и низкоуглеводную диету. В зависимости от того, какой состав имеет конкремент, специалист дает индивидуальные рекомендации по питанию.
Если дробление камней в мочеточнике ультразвуком не принесло желаемого эффекта, во избежание осложнений рекомендуется выполнить эндоскопическую операцию.
Опасна своими осложнениями, одно из которых — закупорка мочеточника камнем. Последствия от него могут быть самыми серьезными, вплоть до потери почки в результате гидронефроза.
Пациент испытывает сильные боли при подобной закупорке, при которых больной должен быть госпитализирован в течение нескольких часов.
В этих условиях дробление конкрементов в мочеточнике становится единственным возможным выходом из ситуации, позволяющим облегчить состояние пациента и, возможно, спасти почку. В результате такой операции мелкие части конкремента выводятся из организма естественным путем, а у больного часто наступает длительная ремиссия мочекаменной болезни.
Показания и противопоказания к дроблению камней
Если у пациента в результате ультразвукового или рентгенологического обследования в мочеточнике зафиксированы камни, размер которых препятствует их естественному прохождению через мочевыводящие пути или грозит полной закупоркой мочеточника, больному показана литотрипсия — так называется процедура измельчения конкрементов.
Ещё прямым показанием служит почечная колика, которую невозможно купировать медикаментами, которая, несмотря на консервативное лечение, повторяется.
Несмотря на то, что процедура становится единственным выходом, у неё есть противопоказания, которых много.
Литотрипсию нельзя проводить, если у больного в результате обследований диагностировано одно из следующих заболеваний:
- аневризма брюшной аорты;
- плохие результаты коагулограммы;
- большая ;
- онкология мочеполовой системы;
- острые инфекции.
Кроме того такую операцию нельзя проводить женщинам, находящимся в ожидании ребенка, если обнаружены конкременты, имеющие форму кораллов, если имеются костные изменения а также при наличии установленного водителя сердечного ритма.
В этих случаях единственным выходом становится проведение полостной операции под общей анестезией, даже несмотря на то, что потенциально подобное хирургическое вмешательство имеет больше побочных эффектов, чем литотрипсия.
Подготовка к измельчению конкрементов
Любое медицинское вмешательство требует подготовки, и дробление камней в мочеточнике — не исключение. Для выявление возможных противопоказаний к проведению процедуры делают следующие исследования:
- мочи и крови — по его результатам исключают эндокринные заболевания и острые воспалительные процессы;
- флюорография — активная форма туберкулеза также является прямым противопоказанием к литотрипсии;
- анализ крови на сахар поможет исключить сахарный диабет;
- биохимия крови (печеночные трансаминазы и коагулограмма) призвана проверить свертываемость а также исключить печеночные заболевания;
- УЗИ мочеточника, почек и малого таза — необходимо для определения локализации камня а также для исключения беременности у женщин;
- урография — контрастная и обзорная;
- консультация терапевта и проведение ЭКГ.
Оперативное вмешательство требует подготовки
Очень важно перед литотрипсией рассказать врачу об имеющихся и перенесенных заболеваниях, а также обо всех хирургических вмешательствах, если таковые были, и о наличии или отсутствии аллергии на медицинские препараты. Всё это — важная информация для доктора, которая во многом будет определять успех процедуры.
Кроме сдачи указанных выше анализов, необходимо подготовить свой организм к предстоящей процедуре, в частности, освободить кишечник от каловых масс и излишних газов. Для этого несколько дней перед операцией следует придерживаться диеты с исключением продуктов, способствующих газообразованию.
В это время нельзя употреблять в пищу черный хлеб, свежие овощи и фрукты, соки, молочнокислые продукты, жирные блюда а также еду, в состав которой входят бобовые. За 24 часа перед хирургическим вмешательством следует полностью отказаться от пищи.
Методика проведения процедуры
Операция по дроблению камня в мочеточнике может быть следующих типов:
- контактная;
- бесконтактная;
- чрескожная.
Бесконтактная процедура
Больной без одежды ложится на операционный стол. С помощью УЗИ врач определяет точное место в мочеточнике, где находится конкремент. Затем к этому месту подводится подушка с водой и аппарат, который ударными волнами и будет дробить конкремент.
Во время вмешательства могут быть небольшие болевые ощущения — пощипывания или постукивания в месте дробления.
Вся процедура проводится под постоянным контролем . На экране видно, как от камня откалываются кусочки и выстраиваются в дорожку. Дробление заканчивается тогда, когда осколки достигнут размера, позволяющего свободно пройти через мочеточник.
Существуют относительные противопоказания к проведению такого дистанционного вмешательства:
- экстремально высокий рост (выше 2 метров);
- большой размер камней;
- нарушения сердечного ритма;
- воспаление в мочевыводящих путях;
- уратные или цистиновые камни;
- ожирение 4 степени;
- менструация.
При наличии одной или нескольких патологий из представленного выше списка хирург должен оценить возможную эффективность от процедуры и сопоставить её с потенциальным риском для здоровья пациента.
Если он превышает допустимый, следует выбрать другой способ измельчения конкрементов или устранить имеющиеся патологии до проведения хирургического вмешательства (если это не приведет к обструкции мочевыводящих путей или другим серьезным осложнениям мочекаменной болезни).
Контактная процедура
Первый метод называют ещё неинвазивным, так как сама процедура измельчения конкремента осуществляется “дистанционно”, воздействием на него через толщу тканей. При инвазивном или контактном методе в мочеточник вводится уретроскоп, на конце которого имеется лампочка и видеокамера. Это позволяет контролировать весь ход операции, а также записывать её на видео.
Такой метод является современным. Он позволяет за одно хирургическое вмешательство добиться разрушения, выведения конкрементов тем же уретроскопом.
Это преимущество перед бесконтактной операцией, которая позволяет лишь раздробить камни, но не вывести их. При контактном дроблении не травмируются здоровые ткани мочеточника, окружающие камень, а значит риск инфицирования после хирургического вмешательства сводится к минимуму.
Перкутанное измельчение камня
Такое необычное название носит чрескожная процедура дробления конкремента. Она является самой травматичной для пациента и часто грозит различными инфекционными осложнениями. После перкутанного вмешательства больной может потерять трудоспособность на определенный период времени, а также ему может потребоваться реабилитация.
Несмотря на то, что предпочтение отдают дистанционному и контактному методам, чрескожная операция может потребоваться в случае, если конкремент расположен непосредственно на выходе из почки.
Бесконтактный метод здесь не может быть применен из-за угрозы повреждения паренхимы. Для трансуретральной операции камень находится слишком далеко и существует риск травмирования стенок и тканей мочеточника.
Вмешательство проводится под общей анестезией. Осуществляется прокол или разрез кожи в поясничной области. Затем хирург получает доступ к почке и начальному отделу мочеточника и начинает процедуру измельчения и удаления камня.
Таким образом могут быть удалены конкременты любых форм и размеров. Но перед такой процедурой должна быть более тщательная подготовка. Хирург должен владеть информацией о имеющихся хронических патологиях, уровне иммунитета, аллергических реакциях на медикаменты и других аспектах здоровья, которые потенциально могут повлиять на ход операции.
Что делать после хирургического вмешательства
Измельчение конкрементов любым из описанных выше способов — всего лишь устранение последствий мочекаменной болезни, но не полное излечение. После медицинского вмешательства больного ждут обследования: нужно понять, что именно вызвало МКБ.
Это могут быть как патологии организма, так и неправильный рацион питания. Для этого нужно проконсультироваться у гастроэнтеролога, эндокринолога, ревматолога. Обязательно пересмотрите рацион питания, а также принимаемые лекарства, чтобы исключить те, которые способствуют образованию конкрементов.
Обязательно проведение контрольного обследования каждый квартал в первый год после дробления и каждые 6 месяцев в дальнейшем.
Дробление камней в мочеточнике - самый эффективный метод избавления от этой проблемы. Наличие конкремента провоцирует сильные боли и создает риск развития осложнений. Поэтому как можно быстрее избавляются от этих образований.
Способы дробления
Учитывая размер и структуру конкремента, доктором выбирается методика дробления (литотрипсия). Эта процедура бывает контактной или бесконтактной. Ее проводит только опытный специалист.
Бесконтактная процедура дробления происходит без применения эндоскопического оборудования, без разреза кожи.
Контактное дробление подразумевает применение эндоскопического оборудования для избавления от конкрементов из мочеточника. Доступ производится через уретру и мочевой пузырь.
Показания к литотрипсии
Литотрипсия проводится в таких случаях:
- Когда у пациента в мочеточнике конкремент, который из-за своих размеров не может самостоятельно выйти по мочевыводящим путям.
- Если пациент ощущает постоянные почечные колики, которые не купируются.
Противопоказания к литотрипсии
Для процедуры дробления камней в мочеточнике есть противопоказания:
- период беременности;
- морбидное ожирение;
- болезни сердечно-сосудистой системы: искусственный водитель ритма, фибрилляция предсердий, застойная сердечная недостаточность, аневризма аорты;
- почечная недостаточность;
- коралловидные конкременты;
- плохая свертываемость крови;
- наличие кисты почки;
- аномалия костных тканей;
- искусственный водитель ритма сердца (электростимулятор);
- ОРВИ, ОРЗ и другие инфекционные заболевания;
- онкологические заболевания.
Подготовка к литотрипсии
Процедура дробления требует некоторой подготовки. Первым делом пациент придерживается диеты, которая подразумевает запрет на ряд продуктов:
- свежие фрукты и овощи;
- кисломолочную продукцию;
- свежие соки;
- хлеб;
- жирные блюда.
Придерживаться диеты нужно для освобождения кишечника от кала и газов. За сутки до самой процедуры пациент совсем не должен употреблять пищу.
Литотрипсия требует предварительного обследования, которое включает в себя:
- стандартный анализ мочи и крови;
- флюорографию;
- анализ крови на сахар, биохимию, сифилис, ВИЧ;
- УЗИ органов малого таза, почек и мочеточников;
- урографию;
- электрокардиограмму.
Эти процедуры необходимы, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний к литотрипсии.
Важно! Доктор разъясняет пациенту подробности процедуры, какие возникают ощущения, осложнения. Пациент подписывает письменное согласие на проведение процедуры дробления камней
Ультразвуковое дробление
Литотрипсия с помощью ультразвука (закрытый тип) - стандартная методика избавления от камней размером до 2 см. Ее нельзя применять для коралловидных конкрементов. Процедура проводится в стационаре, за пациентом наблюдают 2-3 дня и выписывают домой.
Экстракорпоральное дробление
Эта методика применяется для конкрементов размером 0,5–2 см. Ударная волна воздействует на камень, разрушая его на осколки. Процедура длится не больше часа в стационаре. Спустя две недели пациенту делается рентген, чтобы проконтролировать разрушение камня.
Экстракорпоральную литотрипсию нельзя делать пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями и камнями в костном тазу.
Контактное дробление
Для разрушения используют ультразвук, сжатый воздух или лазер. Осколки камней удаляют с помощью уретроскопа через уретру. Когда процедура сделана, больному ставят мочеточниковый стент, который размещается в почке. Спустя неделю он извлекается доктором.
Для контактной литотрипсии используют спинальную или общую анестезию.
Преимущества этого метода заключаются в избавлении от нескольких камней за один сеанс, минимальном травмировании.
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия
Бесконтактный метод дробления, суть которого заключается в генерации акустической волны ультразвукового диапазона. Это дает возможность сфокусироваться на конкременте и разрушить его на осколки, которые самостоятельно покидают организм по мочевыводящим путям.
Лазерное дробление камней
Это инновационный метод избавления от камней в мочеточнике, который позволяет быстро избавиться от проблемы. Из всех процедур дробления лазерная литотрипсия - самая безопасная и безболезненная.
Эндоскоп проводится через уретру и мочевой пузырь прямо к камню. После этого доктор включает лазер, который разрушает конкремент в пыль. Она выводится вместе с мочой.
Преимущества лазерного метода:
- разрушаются все камни (независимо от плотности, размера, структуры);
- одной процедуры хватает, чтобы разбить все конкременты;
- не вызывает болезненных ощущений у пациента;
- от камней не остается осколков;
- на коже не остаются рубцы, ведь процедура малоинвазивная;
- лазер уничтожает даже самые крохотные образования.
Послеоперационный период
После литотрипсии пациенту необходима камнеизгоняющая терапия, прием спазмолитиков. Чтобы увеличить диурез назначают почечный мочегонный чай. Также потребуется курс антибиотиков, для профилактики воспалительного процесса в почках, мочевыводящих путях.
После процедуры за пациентом наблюдает доктор. Если он себя хорошо чувствует, то его отпускают домой.
Симптомы, которые возникают после литотрипсии:
- учащенное мочеиспускание, которое вызывает боль, рези;
- в моче присутствует кровь;
- моча содержит в себе мелкие камни;
- спазмолитические препараты помогают снять почечную колику;
- повышается температура тела.
Важно! Пациент, который прошел процедуру литотрипсии, должен регулярно посещать доктора. Врач наблюдает за процессом выхода осколков и корректирует прием лекарственных препаратов.
Дробление у мужчин и женщин
У мужчин дробление камней происходит болезненно. Ведь осколки покидают организм по мочевыводящим каналам, травмируя слизистую и принося сильный дискомфорт. Но стоит потерпеть, ведь после избавления от камней не возникает почечная колика, которая также вызывает болевые ощущения.
Женщины легче переносят процедуру дробления камней в мочеточнике. Благодаря широкому мочеиспускательному каналу выход камней вызывает менее болезненные ощущения, нежели у мужчин. Женщинам нельзя проводить процедуру дробления в период беременности и во время менструации.
Мочекаменная болезнь характеризуется не только появлением разнообразных по размеру камней, но и их движением по мочевыводящим путям. В ситуации, когда конкременты застревают, пациент может ощущать сильные боли, которые имеют свое название — «почечная колика».
При данной патологии нарушается естественный отток мочи, а при полной закупорке почка может полностью отказать, в силу негативных изменений из-за застоя урины. В этом случаи врачи вынуждены прибегнуть к дроблению камней в мочеточнике.
Показания для проведения операции
Удалять камни из мочеточника или почек необходимо в следующих случаях:
- частичная закупорка мочевыводящих путей, и как следствие уменьшение тока мочи;
- довольно частые колики, с которыми лекарственные препараты уже не справляются;
- образование крупных конкрементов, не имеющие возможности самостоятельно выйти из организма пациента.
Противопоказания для проведения операции
Бывают ситуации, в которых для сохранения текущего состояния здоровья и не допущения критичных изменений, больному ни в коем случае нельзя назначать операцию по удалению почечных конкрементов. К таким ситуациям врачи относят:
- беременность женщин;
- острая стадия различных инфекционных заболеваний;
- образование в почках пациента больших кист;
- почечные образования онкологического характера;
- выпячивание брюшной аорты;
- нарушение способности крови к свертыванию.
Диагностика перед операцией
Для выявления противопоказаний и недопустимости осложнений, лечащий врач в обязательном порядке назначает диагностические исследования. В перечень данных исследований входят:
- общий анализ мочи и крови;
- биохимический состав крови;
- анализ крови на сахар;
- анализ крови на инфекционные заболевания;
- ультра-звуковое исследование органов мочеполовой системы;
- урография.
Подготовка к проведению операции по удалению конкрементов
Перед проведением процедуры по удалению камней, лечащий врач рассказывает больному о процессе дробления камней в мочеточнике и возможных последствиях. Перед самой операцией, кишечник пациента должен быть освобожден от имеющихся каловых масс и газовых скоплений. Для этого за сутки нельзя употреблять пищу, а за пару дней отказаться от следующих продуктов:
- всех бобовых культур;
- свежих фруктов и овощей;
- молочных продуктов;
- всевозможных жирных блюд.
Особенности при проведении операции у мужчин и женщин
Исходя из анатомических тонкостей, процесс удаления конкрементов из мочеточников у женщин и мужчин происходит по-разному. В силу того, что боковые стороны мочеиспускательного канала у представительниц прекрасного пола весьма эластичные, они менее подвержены травмам и болевым ощущениям, когда выходит камень с довольно острыми краями.
Методы дробления
В настоящее время существуют два способа удаления почечных камней: открытая операция и литотрипсия – процедура, которая не повреждает кожный покров пациента и не требует болезненного постоперационного периода восстановления. Литотрипсия, в свою очередь, делится на контактную и бесконтактную.
Уретеролитотомия
В особо сложных случаях или когда отсутствует возможность избавления от малоинвазивными способами, больному назначается открытая операция. Данная процедура характеризуется длительным и тяжелым послеоперационным периодом и таким возможным осложнениям, как пневмония.
Уретеролитотомия назначается в следующих случаях:
- размеры камня превышают 3 см;
- конкременты являются коралловидными образованиями;
- у пациента присутствуют рецидивы мочекаменной болезни;
- почечная недостаточность;
- ожирение.
Как происходит операции
Пациенту придают нужное положение тела на операционном столе при помощи валиков и подушек. Данное хирургическое вмешательство является довольно сложным и требует большого уровня профессионализма от хирурга.
Хирург проводит 10 см косой разрез параллельный ребрам и аккуратно вскрывает слой за слоем, пока не дойдет до места локализации камня. Точное местоположение конкремента определяется при помощи ультразвукового и рентгенографического исследования, а в процессе операции – пальпаторно . Дойдя до необходимого места в мочеточнике, врач удаляет патологию и тонким кетгутом соединяет человеческие ткани в обратном порядке. При наличии гнойных образований, мочеточник не ушивается, а в его просвет вводят выходящий наружу катетер. Для осуществления отток мочи, гнойных выделений и сукровицы, оперированный орган дренируется в обязательном порядке.
Действия после операции
После проведения операции пациенту выписываются обезболивающие препараты и антибиотики. Каждые 2 дня медсестры меняют повязку, а спустя 3-4 дня убирают трубку для дренажа. При хорошем самочувствии и отсутствии различных осложнений, примерно через 10-12 дней после проведения операции швы снимают, а пациента отпускают домой.
Постоперационные осложнения
После проведения открытой операции существует вероятность наступления таких негативных последствий, как:
- пневмония;
- сердечная недостаточность;
- инфаркт миокарда;
- нарушение кровообращения;
- тромбоэмболия;
- развитие уриномы ;
- вероятность образования грыж.
Дробление камней при помощи лазера
Одно из эффективных способов выведения из мочеточника конкрементных образований является лазерное лечение. Данный метод разбивает камни на маленькие составляющие или песок, которые сами затем выходят вместе с мочой. Лазерное размельчение, в большинстве своем, не имеет противопоказаний, так как осуществляется при небольшой дозе обезболивающего средства.
Сама операция проводится лучом лазера, которые при контакте с камнем формирует плазменные капсулы и разрушает его. К основным конкурентным преимуществом лазерного дробления можно отнести следующие факторы:
- после операции на теле пациента нет никаких рубцов;
- небольшой послеоперационный период. При отсутствии негативных последствий, пациент покидает медицинское учреждение уже на 3-й день после операции;
- при осуществлении данной процедуры, риск повреждения мочеточника острыми конкрементными краями довольно минимален. Лазер дробит камни на очень маленькие составляющие, которые выводятся из организма пациента и не цепляют стенки уретры.
Ультразвуковое дробление
Данные метод характеризуется использованием ударных волн, дистанционно воздействующих на кристаллические образования. Камень дробится на несколько малых частей и самостоятельно покидает организм больного, когда на него воздействует ультразвуковые импульсы. Данная процедура осуществляется только в случаях четкого отображения на рентгеновских снимках. Эффективность данного способа лечения зависит от химического состава конкрементов и в особых случаях могут потребоваться несколько сеансов. Послеоперационный период проходит весьма безболезненно и быстро, пациент отправляется домой через несколько суток, после процедуры дробления.
При проведении вышеупомянутых процедур, размер удаляемого камня не имеет значение. Лазерное или ультразвуковое воздействие полностью разбивает камень за одну операцию, не нанося вред здоровым тканям мочеточника. Данные методы полностью исключают возможность инфицирования мочеполовой системы и позволяют выписывать пациенту уже по прошествии 2-х суток.
Процедура контактного дробления конкрементов
Удалить камни можно при помощи уретроскопа, который вводят в мочевыводящие пути больного. Данные медицинский прибор вплотную подходит к камню и при помощи вибрации расщепляет его на более мелкие составляющие, самостоятельно покидающие организм в дальнейшем. Каждое действие специалиста визуально контролируется, так как используемое оборудование оснащено видеокамерой и фонариком.
Послеоперационный период
Как и любое вторжение в организм, литотрипсия способна спровоцировать дискомфортные ощущения у больного. Однако, эти ощущения не идут ни в какое сравнения с теми осложнениями, которые появились бы после уретеролитотомии . К основным неприятным постоперационным состояниям пациента относят:
- чувства рези при мочеиспускании;
- довольно частые позывы к мочеиспусканию;
- наличие кровяных примесей в моче;
- болезненные ощущения, вызываемые выходом уже измельченного конкремента;
- повышенная температура тела;
Для достижения максимально эффективного лечения, после проведения литотрипсии больному выписывают мочегонный чай и антибиотики для профилактики развития инфекций в мочеточнике.