Камень в мочеточнике дробление. Методы дробления камней в мочеточнике
Дробление камней в мочеточнике - самый эффективный метод избавления от этой проблемы. Наличие конкремента провоцирует сильные боли и создает риск развития осложнений. Поэтому как можно быстрее избавляются от этих образований.
Способы дробления
Учитывая размер и структуру конкремента, доктором выбирается методика дробления (литотрипсия). Эта процедура бывает контактной или бесконтактной. Ее проводит только опытный специалист.
Бесконтактная процедура дробления происходит без применения эндоскопического оборудования, без разреза кожи.
Контактное дробление подразумевает применение эндоскопического оборудования для избавления от конкрементов из мочеточника. Доступ производится через уретру и мочевой пузырь.
Показания к литотрипсии
Литотрипсия проводится в таких случаях:
- Когда у пациента в мочеточнике конкремент, который из-за своих размеров не может самостоятельно выйти по мочевыводящим путям.
- Если пациент ощущает постоянные почечные колики, которые не купируются.
Противопоказания к литотрипсии
Для процедуры дробления камней в мочеточнике есть противопоказания:
- период беременности;
- морбидное ожирение;
- болезни сердечно-сосудистой системы: искусственный водитель ритма, фибрилляция предсердий, застойная сердечная недостаточность, аневризма аорты;
- почечная недостаточность;
- коралловидные конкременты;
- плохая свертываемость крови;
- наличие кисты почки;
- аномалия костных тканей;
- искусственный водитель ритма сердца (электростимулятор);
- ОРВИ, ОРЗ и другие инфекционные заболевания;
- онкологические заболевания.
Подготовка к литотрипсии
Процедура дробления требует некоторой подготовки. Первым делом пациент придерживается диеты, которая подразумевает запрет на ряд продуктов:
- свежие фрукты и овощи;
- кисломолочную продукцию;
- свежие соки;
- хлеб;
- жирные блюда.
Придерживаться диеты нужно для освобождения кишечника от кала и газов. За сутки до самой процедуры пациент совсем не должен употреблять пищу.
Литотрипсия требует предварительного обследования, которое включает в себя:
- стандартный анализ мочи и крови;
- флюорографию;
- анализ крови на сахар, биохимию, сифилис, ВИЧ;
- УЗИ органов малого таза, почек и мочеточников;
- урографию;
- электрокардиограмму.
Эти процедуры необходимы, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний к литотрипсии.
Важно! Доктор разъясняет пациенту подробности процедуры, какие возникают ощущения, осложнения. Пациент подписывает письменное согласие на проведение процедуры дробления камней
Ультразвуковое дробление
Литотрипсия с помощью ультразвука (закрытый тип) - стандартная методика избавления от камней размером до 2 см. Ее нельзя применять для коралловидных конкрементов. Процедура проводится в стационаре, за пациентом наблюдают 2-3 дня и выписывают домой.
Экстракорпоральное дробление
Эта методика применяется для конкрементов размером 0,5–2 см. Ударная волна воздействует на камень, разрушая его на осколки. Процедура длится не больше часа в стационаре. Спустя две недели пациенту делается рентген, чтобы проконтролировать разрушение камня.
Экстракорпоральную литотрипсию нельзя делать пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями и камнями в костном тазу.
Контактное дробление
Для разрушения используют ультразвук, сжатый воздух или лазер. Осколки камней удаляют с помощью уретроскопа через уретру. Когда процедура сделана, больному ставят мочеточниковый стент, который размещается в почке. Спустя неделю он извлекается доктором.
Для контактной литотрипсии используют спинальную или общую анестезию.
Преимущества этого метода заключаются в избавлении от нескольких камней за один сеанс, минимальном травмировании.
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия
Бесконтактный метод дробления, суть которого заключается в генерации акустической волны ультразвукового диапазона. Это дает возможность сфокусироваться на конкременте и разрушить его на осколки, которые самостоятельно покидают организм по мочевыводящим путям.
Лазерное дробление камней
Это инновационный метод избавления от камней в мочеточнике, который позволяет быстро избавиться от проблемы. Из всех процедур дробления лазерная литотрипсия - самая безопасная и безболезненная.
Эндоскоп проводится через уретру и мочевой пузырь прямо к камню. После этого доктор включает лазер, который разрушает конкремент в пыль. Она выводится вместе с мочой.
Преимущества лазерного метода:
- разрушаются все камни (независимо от плотности, размера, структуры);
- одной процедуры хватает, чтобы разбить все конкременты;
- не вызывает болезненных ощущений у пациента;
- от камней не остается осколков;
- на коже не остаются рубцы, ведь процедура малоинвазивная;
- лазер уничтожает даже самые крохотные образования.
Послеоперационный период
После литотрипсии пациенту необходима камнеизгоняющая терапия, прием спазмолитиков. Чтобы увеличить диурез назначают почечный мочегонный чай. Также потребуется курс антибиотиков, для профилактики воспалительного процесса в почках, мочевыводящих путях.
После процедуры за пациентом наблюдает доктор. Если он себя хорошо чувствует, то его отпускают домой.
Симптомы, которые возникают после литотрипсии:
- учащенное мочеиспускание, которое вызывает боль, рези;
- в моче присутствует кровь;
- моча содержит в себе мелкие камни;
- спазмолитические препараты помогают снять почечную колику;
- повышается температура тела.
Важно! Пациент, который прошел процедуру литотрипсии, должен регулярно посещать доктора. Врач наблюдает за процессом выхода осколков и корректирует прием лекарственных препаратов.
Дробление у мужчин и женщин
У мужчин дробление камней происходит болезненно. Ведь осколки покидают организм по мочевыводящим каналам, травмируя слизистую и принося сильный дискомфорт. Но стоит потерпеть, ведь после избавления от камней не возникает почечная колика, которая также вызывает болевые ощущения.
Женщины легче переносят процедуру дробления камней в мочеточнике. Благодаря широкому мочеиспускательному каналу выход камней вызывает менее болезненные ощущения, нежели у мужчин. Женщинам нельзя проводить процедуру дробления в период беременности и во время менструации.
Мочекаменная болезнь характеризуется не только появлением разнообразных по размеру камней, но и их движением по мочевыводящим путям. В ситуации, когда конкременты застревают, пациент может ощущать сильные боли, которые имеют свое название — «почечная колика».
При данной патологии нарушается естественный отток мочи, а при полной закупорке почка может полностью отказать, в силу негативных изменений из-за застоя урины. В этом случаи врачи вынуждены прибегнуть к дроблению камней в мочеточнике.
Показания для проведения операции
Удалять камни из мочеточника или почек необходимо в следующих случаях:
- частичная закупорка мочевыводящих путей, и как следствие уменьшение тока мочи;
- довольно частые колики, с которыми лекарственные препараты уже не справляются;
- образование крупных конкрементов, не имеющие возможности самостоятельно выйти из организма пациента.
Противопоказания для проведения операции
Бывают ситуации, в которых для сохранения текущего состояния здоровья и не допущения критичных изменений, больному ни в коем случае нельзя назначать операцию по удалению почечных конкрементов. К таким ситуациям врачи относят:
- беременность женщин;
- острая стадия различных инфекционных заболеваний;
- образование в почках пациента больших кист;
- почечные образования онкологического характера;
- выпячивание брюшной аорты;
- нарушение способности крови к свертыванию.
Диагностика перед операцией
Для выявления противопоказаний и недопустимости осложнений, лечащий врач в обязательном порядке назначает диагностические исследования. В перечень данных исследований входят:
- общий анализ мочи и крови;
- биохимический состав крови;
- анализ крови на сахар;
- анализ крови на инфекционные заболевания;
- ультра-звуковое исследование органов мочеполовой системы;
- урография.
Подготовка к проведению операции по удалению конкрементов
Перед проведением процедуры по удалению камней, лечащий врач рассказывает больному о процессе дробления камней в мочеточнике и возможных последствиях. Перед самой операцией, кишечник пациента должен быть освобожден от имеющихся каловых масс и газовых скоплений. Для этого за сутки нельзя употреблять пищу, а за пару дней отказаться от следующих продуктов:
- всех бобовых культур;
- свежих фруктов и овощей;
- молочных продуктов;
- всевозможных жирных блюд.
Особенности при проведении операции у мужчин и женщин
Исходя из анатомических тонкостей, процесс удаления конкрементов из мочеточников у женщин и мужчин происходит по-разному. В силу того, что боковые стороны мочеиспускательного канала у представительниц прекрасного пола весьма эластичные, они менее подвержены травмам и болевым ощущениям, когда выходит камень с довольно острыми краями.
Методы дробления
В настоящее время существуют два способа удаления почечных камней: открытая операция и литотрипсия – процедура, которая не повреждает кожный покров пациента и не требует болезненного постоперационного периода восстановления. Литотрипсия, в свою очередь, делится на контактную и бесконтактную.
Уретеролитотомия
В особо сложных случаях или когда отсутствует возможность избавления от малоинвазивными способами, больному назначается открытая операция. Данная процедура характеризуется длительным и тяжелым послеоперационным периодом и таким возможным осложнениям, как пневмония.
Уретеролитотомия назначается в следующих случаях:
- размеры камня превышают 3 см;
- конкременты являются коралловидными образованиями;
- у пациента присутствуют рецидивы мочекаменной болезни;
- почечная недостаточность;
- ожирение.
Как происходит операции
Пациенту придают нужное положение тела на операционном столе при помощи валиков и подушек. Данное хирургическое вмешательство является довольно сложным и требует большого уровня профессионализма от хирурга.
Хирург проводит 10 см косой разрез параллельный ребрам и аккуратно вскрывает слой за слоем, пока не дойдет до места локализации камня. Точное местоположение конкремента определяется при помощи ультразвукового и рентгенографического исследования, а в процессе операции – пальпаторно . Дойдя до необходимого места в мочеточнике, врач удаляет патологию и тонким кетгутом соединяет человеческие ткани в обратном порядке. При наличии гнойных образований, мочеточник не ушивается, а в его просвет вводят выходящий наружу катетер. Для осуществления отток мочи, гнойных выделений и сукровицы, оперированный орган дренируется в обязательном порядке.
Действия после операции
После проведения операции пациенту выписываются обезболивающие препараты и антибиотики. Каждые 2 дня медсестры меняют повязку, а спустя 3-4 дня убирают трубку для дренажа. При хорошем самочувствии и отсутствии различных осложнений, примерно через 10-12 дней после проведения операции швы снимают, а пациента отпускают домой.
Постоперационные осложнения
После проведения открытой операции существует вероятность наступления таких негативных последствий, как:
- пневмония;
- сердечная недостаточность;
- инфаркт миокарда;
- нарушение кровообращения;
- тромбоэмболия;
- развитие уриномы ;
- вероятность образования грыж.
Дробление камней при помощи лазера
Одно из эффективных способов выведения из мочеточника конкрементных образований является лазерное лечение. Данный метод разбивает камни на маленькие составляющие или песок, которые сами затем выходят вместе с мочой. Лазерное размельчение, в большинстве своем, не имеет противопоказаний, так как осуществляется при небольшой дозе обезболивающего средства.
Сама операция проводится лучом лазера, которые при контакте с камнем формирует плазменные капсулы и разрушает его. К основным конкурентным преимуществом лазерного дробления можно отнести следующие факторы:
- после операции на теле пациента нет никаких рубцов;
- небольшой послеоперационный период. При отсутствии негативных последствий, пациент покидает медицинское учреждение уже на 3-й день после операции;
- при осуществлении данной процедуры, риск повреждения мочеточника острыми конкрементными краями довольно минимален. Лазер дробит камни на очень маленькие составляющие, которые выводятся из организма пациента и не цепляют стенки уретры.
Ультразвуковое дробление
Данные метод характеризуется использованием ударных волн, дистанционно воздействующих на кристаллические образования. Камень дробится на несколько малых частей и самостоятельно покидает организм больного, когда на него воздействует ультразвуковые импульсы. Данная процедура осуществляется только в случаях четкого отображения на рентгеновских снимках. Эффективность данного способа лечения зависит от химического состава конкрементов и в особых случаях могут потребоваться несколько сеансов. Послеоперационный период проходит весьма безболезненно и быстро, пациент отправляется домой через несколько суток, после процедуры дробления.
При проведении вышеупомянутых процедур, размер удаляемого камня не имеет значение. Лазерное или ультразвуковое воздействие полностью разбивает камень за одну операцию, не нанося вред здоровым тканям мочеточника. Данные методы полностью исключают возможность инфицирования мочеполовой системы и позволяют выписывать пациенту уже по прошествии 2-х суток.
Процедура контактного дробления конкрементов
Удалить камни можно при помощи уретроскопа, который вводят в мочевыводящие пути больного. Данные медицинский прибор вплотную подходит к камню и при помощи вибрации расщепляет его на более мелкие составляющие, самостоятельно покидающие организм в дальнейшем. Каждое действие специалиста визуально контролируется, так как используемое оборудование оснащено видеокамерой и фонариком.
Послеоперационный период
Как и любое вторжение в организм, литотрипсия способна спровоцировать дискомфортные ощущения у больного. Однако, эти ощущения не идут ни в какое сравнения с теми осложнениями, которые появились бы после уретеролитотомии . К основным неприятным постоперационным состояниям пациента относят:
- чувства рези при мочеиспускании;
- довольно частые позывы к мочеиспусканию;
- наличие кровяных примесей в моче;
- болезненные ощущения, вызываемые выходом уже измельченного конкремента;
- повышенная температура тела;
Для достижения максимально эффективного лечения, после проведения литотрипсии больному выписывают мочегонный чай и антибиотики для профилактики развития инфекций в мочеточнике.
Образование конкрементов в почках — довольно распространенная проблема. Подобные структуры могут иметь разные размеры, форму и состав. Патология эта достаточно опасна, ведь новообразования нередко перекрывают мочевыводящие пути, препятствуя выведению жидкости из организма. Именно в таких случаях и необходимо дробление камней в мочеточнике.
Конечно, столкнувшись с необходимостью проведения такой процедуры, пациенты ищут любую дополнительную информацию. Так как происходит дробление камней в мочеточнике? Какие методы предлагает современная медицина? Существуют ли противопоказания к проведению подобной процедуры? Сколько длится реабилитационный период? Ответы на эти вопросы будут полезны многим.
Камни в почках: симптомы
Мочекаменная болезнь — довольно распространенное заболевание, которое сопровождается образованием твердых конкрементов разной формы и размеров. Состав камней также может отличаться — образования содержат в себе ураты, оксалаты, фосфаты, соли кальция.
Конкременты имеют свойство увеличиваться в размерах и передвигаться по мочевыводящим каналам, травмируя ткани. Камни больших размером могут привести к деформации почки, а также частично или полностью закупорить мочеточник, что провоцирует развитие почечной колики.
Подобная патология сопровождается весьма характерными симптомами. Пациенты жалуются на острые и резкие боли в области поясницы, внизу живота. Иногда болезненность распространяется и на наружные половые органы (мошонку, вульву). К симптомам почечной колики можно отнести слабость, сильную тошноту, повышение температуры. Отмечается резкая боль во время мочеиспускания. Моча становится мутной, иногда содержит мелкие песчинки и кровь. При закупорке мочевыводящих путей возможно появление ложных позывов к опорожнению мочевого пузыря, резкое уменьшение суточного количества мочи.
В подобных случаях медлить нельзя — нужно как можно быстрее обратиться к врачу.
Методы удаления камней
Современная медицина предлагает несколько методов лечения патологий, сопряженных с образованием камней в почках:
- Терапевтическое лечение — осуществляется с помощью специальных препаратов и отваров лекарственных трав. Данная методика эффективна лишь в том случае, если образованные камни имеют небольшие размеры.
- Устранение камней больших размеров проводится путем литотрипсии. Это малоинвазивная методика, которая заключается в дроблении образованных конкрементов, частички которых затем выводятся из организма естественным путем. Разрушение камней может быть осуществлено с помощью лазерного луча или ультразвуковых волн.
- Хирургическое удаление проводится редко. Процедура эффективна в случае образования крупных камней.
Врачи выбирает подходящий метод лечения исходя из возраста пациента, размера и состава конкрементов, наличия сопутствующих заболеваний.
Консервативные методы лечения
Препараты и лекарственные травы подбираются в зависимости от состава камней. Например, при образовании уратных конкрементов эффективными являются такие средства, как «Цистенал», «Уранил» и «Блемарен». Полезными будут отвары из семян укропа, плодов петрушки, листьев березы, травы полевого хвоща. Иногда на фоне подобной терапии наблюдается резкое повышение уровня мочевой кислоты в крови. В таких случаях пациентам дополнительно назначают бензобромарон или аллопуринол.
При наличии конкрементов, образованных из солей кальция и фосфатов, используются такие препараты, как «Фитолизин» и «Канефрон». Что касается лекарственных трав, то некоторые врачи рекомендуют принимать отвары из лопуха, марены красильной, аира, петрушки, толокнянки, брусники.
Если камни состоят из оксалатов, то эффективным будет прием «Цистона» и «Фитолизина». Помогают справиться с проблемой отвары спорыша, кукурузных рылец, укропа, печеной мяты.
Задача консервативной терапии — растворить конкременты. Использовать отвары трав и лекарств самостоятельно нельзя — сначала нужно провести диагностику и определить состав камней. К сожалению, далеко не всегда удается справиться с заболеванием, используя медикаменты. В таких случаях врач принимает решение о проведении дробления или удаления конкрементов.
Диагностические мероприятия
Дробление камней в мочеточнике — безопасная процедура, которая тем не менее эффективна далеко не в каждом случае. Крайне важной является диагностика, которая дает возможность проверить пациента на наличие противопоказаний.
- Анализ мочи и крови (в том числе и на сахар) помогает определить наличие воспалительных процессов и заболеваний эндокринной системы.
- Проводится и флюорография, так как подобная процедура противопоказана при активных формах туберкулеза.
- Дополнительно рекомендуют сдать кровь для биохимического анализа — проводится коагулограмма и печеночные пробы.
- Обязательным является УЗИ почек, мочеточников и других органов малого таза. Такая процедура дает возможность определить форму и размеры конкрементов, их точную локацию.
- Также необходима урография.
- Пациент сдает кровь для проверки на ВИЧ-инфекцию и сифилис.
- При наличии проблем со стороны сердечно-сосудистой системы показана консультация у терапевта и электрокардиография.
Как подготовиться к процедуре?
Дробление камней — манипуляция, которая требует некоторой подготовки. Газы в кишечнике могут помешать проведению процедуры, поэтому за несколько дней до операции пациенту нужно придерживаться специальной диеты. Из рациона стоит исключить молочнокислые продукты, бобовые, жирную пищу, соки, черных хлеб, свежие овощи и фрукты, словом, все, что усиливает процессы газообразования в кишечнике.
Непосредственно перед проведением процедуры пациенту делают клизму, так как кишечник нужно освободить от скопившихся в нем каловых масс и газов.
Ультразвуковое дробление камней в мочеточнике
Данная процедура на сегодняшний день является наиболее доступной и эффективной. Дробление камней в мочеточнике ультразвуком — безопасная методика. Эндоскоп и ультразвуковой прибор вводится непосредственно в почечную лоханку сквозь небольшие проколы на коже. Под воздействием ультразвуковых волн конкременты разрушаются, образуя мелкий песок.
Дробление камней в мочеточнике ультразвуком позволяет не только избавиться от твердых образований, но и очистить стенки каналов от солевых отложений, тем самым предотвратив рост новых конкрементов.
Удаление камней с помощью лазера
Лазерное дробление камней в мочеточнике — еще одна эффективная и безопасная процедура. При проведении операции в почечную лоханку вводится эндоскоп, который и позволяет специалисту получить хороший обзор конкрементов. С помощью лазера врач разрушает твердые образования — они распадаются на мелкие части. На сегодняшний день существуют приборы, которые позволяют разрушить даже самые маленькие песчинки.
Дробление камней в мочеточнике лазером не занимает много времени и не требует общей анестезии — пациенту вводят лишь легкие успокоительные препараты. Проколы на коже очень маленькие, а прямой контакт с кровью пациента отсутствует, что сводит к минимуму вероятность инфицирования тканей. Лазер воздействует непосредственно на конкремент, не травмируя при этом ткани выделительной системы. После процедуры за состоянием пациента наблюдают несколько часов, после чего он может отправляться домой. Реабилитация не требует много времени — человек практически сразу может вернуться к привычному образу жизни.
Дистанционная литотрипсия: особенности и недостатки процедуры
Данная методика заключается в воздействии воздушными волнами, но не сквозь проколы брюшной стенки или уретру, а непосредственно через кожу. Подобная процедура применяется редко. Дело в том, что колебания, дробящие камни, настолько сильны, что могут травмировать ткани почки и даже вызвать ее контузию, что чревато опасными последствиями вплоть до летального исхода.
Существует и другая разновидность процедуры — оборудование вводят в мочевыводящий канал сквозь уретру, после чего воздействуют на конкременты воздушными и Операция не проводится в том случае, если камень слишком большой и твердый или расположен непосредственно в почке.
Противопоказания к проведению литоприпсии
Дробление камней в мочеточнике возможно не всегда. Вне зависимости от типа подобные процедуры имеют ряд противопоказаний, список которых выглядит следующим образом:
- конкременты коралловидной формы;
- беременность;
- различные нарушения свертываемости крови;
- наличие у пациента электрокардиостимулятора;
- аневризма брюшной аорты;
- наличие кист большого размера в почках;
- острые инфекционные заболевания, например, простуда или ОРВИ (в данном случае сначала нужно пройти курс лечения);
- патологические изменения костей;
- онкологические заболевания.
Бесконтактное дробление камней в мочеточнике: отзывы. Что происходит после процедуры?
Удаление конкрементов лазером или ультразвуком — малоинвазивная процедура. Тем не менее после дробления камня в мочеточнике возможны некоторые ухудшения.
Пациенты жалуются на учащенное мочеиспускание, которое сопровождается резями и болью, что связано с прохождением остатков конкрементов по мочевыводящим путям. Мелкие камешки могут повреждать ткани мочеиспускательного канала, что сопровождается появлением примесей крови в моче. Возможно повышение температуры тела до субфебрильных значений (37-37,5 градусов). Иногда появляются боли в пояснице и признаки почечной колики, которые легко можно снять с помощью спазмолитиков. Отзывы пациентов и врачей свидетельствуют о том, что данные симптомы проходят сами по себе спустя несколько дней.
После процедуры больному необходим покой, постельный режим и правильная диета. Кроме того, пациентам назначают прием нестероидных противовоспалительных препаратов (предотвращают развитие воспалительного процесса и снимают боль), антибиотиков (для профилактики инфекционных заболеваний), спазмолитиков и мочегонных чаев (ускоряют процесс выведения конкрементов из организма).
Возможные осложнения после бесконтактного дробления
В большинстве случаев дробление камней в мочеточнике проходит без каких-либо проблем, ведь во время процедуры используется ультрасовременное оборудование. Тем не менее терапия может быть сопряжена с некоторыми осложнениями:
- У пациентов с хроническими заболеваниями почек (например, пиелонефритами, гломерулонефритами) после процедуры может наблюдаться обострение недуга.
- Иногда в тканях почки появляются гематомы.
- Изредка после процедуры образуется так называемая остаточная дорожка из конкрементов. Осколки камней не выводятся из организма полностью, а закупоривают проток, что ведет к рецидиву.
После процедуры нужно тщательно следить за самочувствием — обращайтесь к врачу при наличии любых ухудшений.
Хирургическое лечение
На самом деле крайне редко пациентам назначается полноценная хирургическая операция. Дробление камней в мочеточнике, как правило, помогает избавиться от конкрементов. Показанием к проведению хирургического лечения является лишь наличие больших камней (размер их превышает 20-25 мм). Этот полостная процедура, которая проводится под общим наркозом. Разумеется, пациенту после операции необходимы длительная реабилитация и специальное медикаментозное лечение.
Одним из самых эффективных методов избавления от камней мочеточника является контактная уретеролитотрипсия. Эта операция проводиться под спинальной анестезией в условиях рентген-операционной. Уретеролитотрипсия – полноценная операция и выполнить ее без госпитализации невозможно. Операция выполняется следующим образом: врач-уролог проводит через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь специальный инструмент – уретероскоп. В мочевом пузыре отыскивается устье мочеточника – отверстие через которое моча поступает из почки и мочеточника в мочевой пузырь. В это отверстие врач вводит уретероскоп и так оказывается внутри мочеточника. Медленно и аккуратно продвигаясь вверх в сторону почки, уролог находит камень, закупоривший просвет мочеточника. Если размер камня (до 5 мм) позволяет вытащить его из мочеточника, уролог захватывает камень специальной корзинкой или шипцами и вынимает из организма больного. Если же камень слишком крупный, чтобы его можно было вытащить из мочеточника без повреждений, начинается дробление камня.
Для дробления может использоваться пневматический инструмент, работающий по принципу отбойного молотка. Этот метод технически устарел, а кроме того очень опасен. Можно легко повредить стенку мочеточника или так ударить по камню, что он как бильярдный шар «улетит» обратно в почку. Более современными методами являются ультразвуковое или лазерное дробление камня. Разумеется и при этих методах есть риск смещения камня в почку, но для того чтобы удержать его на месте используется специальная корзинка, которая проводиться через рабочий канал инструмента и раскрывается в мочеточнике. Именно с помощью корзинки удается надежно зафиксировать камень, после чего проводиться лазерное волокно и камень дробиться, оставаясь внутри корзинки. Затем его фрагменты вместе с корзинкой извлекаются из мочеточника. К сожалению, все современные корзинки одноразовые и стоят достаточно дорого. Эта операция во всем мире является золотым стандартом удаления камней мочеточников.
С помощью контактной уретеролитотрипсии можно удалять камни мочеточника любого размера. Нам случалось оперировать пациентов с камнями мочеточника размером до 3 см. Самое главное отличие контактной уретеролитотрипсии от дистанционного дробления – 100 % результат. Хирург конролирует дробление камня и извлечение его фрагментов, тогда как после дистанционного дробления результат неочевиден, и нередки случаи, когда требуются повторные сеансы. Недостатком этой операции является необходимость закупки дорогостоящего оборудования и оснащение рентгеновской операционной, которую может позволить себе не каждая клиника. Кроме того, требуется высокая квалификация врача-уролога.
Если вам необходимо лечение камней почек и мочеточников, обращайтесь к нам за помощью вне зависимости от места прописки и проживания. Мы лечим все Россию! В отличие от многих коммерческих клиник в урологическом отделении ЦКБ г. Химки лечение проводится бесплатно по системе ОМС.
Дробление камней в мочеточнике ультразвуком является щадящим методом лечения мочекаменной болезни. Данный способ применим для пациентов всех возрастов. Жалобы на камнеобразование не имеют половой принадлежности и могут возникнуть у ребенка, взрослого человека или пожилого пациента.
В большинстве случаев при первых симптомах камнеобразования пациенты пытаются решить проблему самостоятельно. В поиске народных средств и использовании таковых в качестве альтернативы дроблению люди рискуют усугубить собственное состояние. Чтобы практиковать нетрадиционное лечение, необходимо знать хотя бы о принадлежности камня. В почках и мочеточнике могут быть выявлены:
- фосфаты и оксалаты – представляют самую популярную подгруппу и обнаруживаются у 75% пациентов;
- фосфатные, магниевые, аммониевые и струвитные – камни инфекционного происхождения, диагностируются у 2 человек из 10;
- ураты – определяются всего у 1 пациента из 10, причиной формирования является неправильное питание и заболевания ЖКТ;
- циститновые и ксантиновые – диагностируются у пациентов с врожденными аномалиями мочевыделительного тракта и генетическими нарушениями.
Чтобы вывести камень из почки, определяют его состав. Для этого назначается простое исследование мочи. По результатам анализа и УЗ-картине назначается определенный тип лечения.
Литотрипсия камней в мочеточнике и почке на сегодняшний день признается самым безопасным, малотравматичным и результативным методом лечения. Процедура назначается пациенту, имеющему камни в мочевыделительной системе диаметром до 20 мм.
В течение длительного времени конкременты в почках могут себя никак не проявлять. Одни остаются неподвижными и практически прирастают к тканям фильтрующего органа, а другие в один момент проскакивают в мочеточник. Последний имеет диаметр 4 мм, на всем протяжении сужаясь и расширяясь.
Если в данную трубку попадет большой конкремент, то он попросту застрянет в мочеточнике. В данной ситуации счет идет не на часы, а на минуты. При длительном отсутствии работы выделительного органа развивается почечная недостаточность.
Традиционно для лечения данного состояния применяются полосные операции, предполагающие масштабные повреждения эпителиальной ткани. В последние годы на смену объемным работам приходит малоинвазивная процедура – дробление камней в мочеточнике ультразвуком.
На сегодняшний день существуют 3 метода литотрипсии:
- экстракорпоральная;
- контактная;
- дистанционная.
В зависимости от стояния пациента, индивидуальных особенностей организма и личных пожеланий выбирается подходящая методика лечения.
Экстракорпоральная форма
Если камень 5 мм в мочеточнике, то вывести его можно путем выполнения экстракорпоральной литотрипсии. Процедура показана при конкрементах, имеющих размер до 20-25 мм. С ее помощью легко удаляется камень в верхней трети мочеточника, когда использовать другие способы лечения не представляется возможным.
Экстракорпоральная литотрипсия предполагает обнаружение камня с последующим наведением луча на точку, максимально уязвимую для дробления. Впоследствии выпускается до 4000 волн, которые раз за разом разрушают конкремент. В результате образуются мельчайшие фрагменты, которые могут пройти по мочеточнику самостоятельно. Процедура длится не более одного часа в условиях стационара.
После бесконтактного дробления камней в мочеточнике пациент остается под наблюдением врача в течение нескольких часов. Строгий контроль необходим для исключения осложнений. Когда специалист убедится в том, что мочевыделительная система работает в нормальном режиме, пациента отпускают домой.
Дробление камня посредством экстракорпоральной литотрипсии имеет противопоказания:
- рост пациента менее 120 см и более 210 см;
- масса тела свыше 140 кг;
- сердечно-сосудистые заболевания;
- склонность к тромбообразованию;
- беременность.
Контактная форма
Если обнаружен камень в нижней трети мочеточника, то вывести его можно путем проведения контактного дробления. Процедура выполняется под анестезией – общей или спинальной. После применения наркоза в мочевой пузырь через уретру вводится инструментарий. Он достигает камня и выполняет его дробление при помощи лазера, силы воздуха или другим путем. Осколки конкремента выводятся через отверстие мочеиспускательного канала, после чего извлекаются инструменты.
Контактная литотрпсия предполагает установление стента в почку, который необходимо будет извлечь в течение следующей недели. Отличительной особенностью данной процедуры является то, что инструменты имеют непосредственный контакт с конкрементом, спустившимся в мочеточник.
Это позволяет выполнить дробление с высокой точностью и удалить не один, а сразу все камни, располагающиеся с данной стороны. Эффективность манипуляции достигает 100%. Низкая травматичность гарантирует отсутствие осложнений. Манипуляция может выполняться у пациентов любого возраста, роста и типа телосложения.
Дистанционная
Дистанционная литотрипсия камней мочеточника показывает менее эффективные результаты. Однако процедура позволяет избежать необходимости прямого контакта инструментов с конкрементами. В силу болезненных ощущений в момент разрушения камня рекомендуется проводить операцию с применением анестезии. Под контролем рентген-аппарата или ультразвуковой системы осуществляется наблюдение за фильтрующим органом и фокусировка пучка акустических волн.
Для повышения результативности процедуры в область проведения волны накладывается резиновая подушка, внутри которой содержится вода. Пучок дробящего вещества проходит через ткани и жидкости организма, не повреждая их и не меняя своего направления.
После поступления в камень происходит его «разгерметизация». В дальнейшем остатки конкремента выводятся через мочевой пузырь естественным путем. Период выхода камней может затянуться до 2 недель. В течение этого срока важно следить за состоянием пациента и при необходимости выполнять медикаментозную коррекцию.
Противопоказано проводить ударно-волновую дистанционную литотрипсию при следующих состояниях:
- беременность;
- ожирение;
- онкологические заболевания;
- формирование кист на почке;
- использование кардиостимуляторов;
- аневризма.
Если в результате дробления была обнаружена чрезмерно плотная структура конкремента, то пациенту рекомендуется дополнительная операция.
Реабилитация
Реабилитация после удаления камня из мочеточника проводится в амбулаторных условиях. В течение нескольких часов после бесконтактного дробления пациент находится под наблюдением медицинских работников. При хорошем самочувствии и восстановлении работы мочевыделительной системы ему разрешено отправиться домой, предварительно получив индивидуальные рекомендации.
Контактное дробление предполагает нахождение пациента в условиях стационара от 2 до 7 суток. Конкретный период зависит от объема вмешательства и индивидуального течения восстановительного периода.
При выписке пациенту назначается перечень лекарственных средств, оговаривается диета, особенности физической активности. Также даются общие рекомендации:
- следить за органолептическими свойствами мочи – в первые несколько дней в ней может присутствовать кровь, которая к 3-4 суткам исчезает самостоятельно;
оценивать состояние урины – если в ней присутствует осадок, то это является нормой;
наблюдать за температурой тела – в первые сутки она может повышаться, а сохранение гипертермии на протяжении 3-4 дней говорит о воспалительном процессе; - при появлении болезненных ощущений принимать спазмолитики.
Препараты
С целью предотвращения инфекционного процесса после контактного дробления пациенту назначаются противомикробные средства широкого спектра действия. Рекомендован прием противовоспалительных препаратов на протяжении 5 суток.
Для ускорения выведения осколков выписываются мочегонные средства растительного происхождения. Преимущество имеет Фитолизин, Канефрон и им подобные. Медикаменты оказывают не только мочегонное действие, но еще снимают отечность и купируют воспалительный процесс.
Самостоятельно принимать лекарства недопустимо. Исключением является только жаропонижающее средство при повышении температуры до 38 градусов. При явной необходимости в использовании медикаментов следует обратиться за консультацией к врачу.
Физические нагрузки
В течение восстановительного периода пациенту рекомендуется снизить физические нагрузки. Запрещено поднимать тяжелые предметы, заниматься спортом. Рекомендуется ежедневно выполнять гимнастику, разгружающую почки: стоять на четвереньках, сняв напряжение со спины. Регулярные упражнения для выведения камней из мочеточника помогут в короткие сроки избавиться от оставшихся осколков конкремента.
В некоторых случаях при тяжелом течении мочекаменной болезни физические тренировки и тяжелые виды спорта оказываются запрещены навсегда.
Диета
Соблюдение диеты после дробления камней в мочеточнике требуется всем пациентам без исключения. Важно придерживаться питьевого режима – потреблять до 2 литров воды в сутки. Благоприятное воздействие на воспаленную мочевыделительную систему оказывают морсы из ягод и отвары трав.
На 2 недели следует исключить из рациона любые алкогольные напитки, газировку, кофе, крепкий чай, шоколад. Следует отказаться от соленых, пряных, жирных и копченых изделий не менее, чем на месяц. В дальнейшем рекомендуется соблюдать низкосолевую и низкоуглеводную диету. В зависимости от того, какой состав имеет конкремент, специалист дает индивидуальные рекомендации по питанию.
Если дробление камней в мочеточнике ультразвуком не принесло желаемого эффекта, во избежание осложнений рекомендуется выполнить эндоскопическую операцию.